高血压治疗的个体化思维.ppt

利尿剂

利尿剂治疗高血压首选噻嗪类，尤其对老年和／或伴有心功能不全的患者，常作为基础降压药，或单独应用治疗轻度高血压。但应注意长期应用带来的不良反应，如代谢紊乱(糖耐量降低、高尿酸血症、痛风)、血脂的改变(血清胆固醇、甘油三脂增高，高密度脂蛋白降低)、性欲减退以及电解质紊乱(低血钾)等1主要作用于髓袢升支皮质部及远曲小管段的利尿降压药,属中等强度利尿剂。(1)氢氯噻嗪(HCT，双氢克尿噻)以往治疗剂量25-50mg／日，最近强调小剂6.25-12.5mg／日可单用或合用，属一线药。2)吲哒帕胺(寿比山，纳催离)扩张周围血管，降低血压；有利尿作用，其作用部位类似HCT，每日服药一次,维持量2.5mg/日。2主要作用于髓袢升支粗段的利尿降压药，属强利尿药呋塞米(furosemide，速尿)其利尿作用迅速强大，相对短暂，视病情可口服或注射，主要用于高血压急症。口服后20-30分钟起作用，20-40mg/次，每日l-2次；肌肉或静脉注射20-40mg/次，2-5分钟开始利尿。3主要作用于远曲小管及集合管的利尿降压药。属留钾利尿药，低效利尿药。(1)氨苯蝶啶(triamterene)50mg／次，l-3次／日或100mg／次，l-2次／日(2)螺内酯(spironolactone)：与醛固酮有类似的化学结构，两者在远曲小管和集合管细胞内竞争醛固酮受体，40-120mg／日，分l-2次口服。主要用于原发性或继发性醛固酮增多引起的高血压。肾上腺素受体阻滞药β受体阻滞剂是抗高血压治疗的一线药物，β受体阻滞剂与利尿剂配伍是治疗轻、中度高血压广泛采用的方案。β受体阻滞剂口服起效较慢，降压效果肯定。对高血压合并冠心病、高心输出量的高血压，年轻人、心率快、高肾素性高血压患者可作为首选药物。β受体阻滞剂计量

非选择性βl、β2 受体阻滞剂：普萘洛尔 30-90mgbidortid选择性β1受体阻滞剂 比索洛尔 2.5-10mgqd美托洛尔 50-100mgqd阿替洛尔 12.5-50mgqdorbid倍他洛尔5-20mgqdα受体阻滞药α1受体是参与血管活动的重要受体之一，几乎所有血管都含有α1受体高血压病人的α1受体介导的血管收缩作用常有增强，因此α1受体拮抗药是治疗高血压的重要药物之一。非选择性α受体阻滞剂如酚妥拉明除用于嗜铬细胞瘤患者外，一般不用于治疗高血压。α受体阻滞药

α1受体阻滞剂哌唑嗪(prazosin)是常用的α1受体阻滞剂之一。口服时易吸收，约30分钟起效。另外有特拉唑嗪、多沙唑嗪一般用法为首剂0.5mg/日，应在睡前服用，若无不良反应，每隔2-3日增加1mg，逐渐调整剂量使血压得到满意控制。哌唑嗪的推荐剂量范围为2-20mg／日，剂量达到20mg以上降压作用不再增加。α、β肾上腺素受体阻滞药拉贝洛尔(1abetalol)是水杨酸胺衍生物，它兼有α1受体和β受体拮抗作用。口服吸收良好，生物利用度为70％，血浆蛋白结合率50％，达峰时间为1-2小时，血浆半衰期为3-4小时，它具有“首过效应”，进入体内后大部分在肝代谢用于中、重度高血压，老年高血压者使用安全。口服100-200mg/次，3—4次/日。血管紧张素转换酶抑制药ACEIACEI是抗高血压的一线药物，单用ACEI可使50％的轻、中度高血压得以纠正。如分别与其它药物合用，如钙通道阻滞药、α肾上腺受体阻滞药、利尿药，可使90％的轻中度高血压得以控制，尤其是利尿药可加强病人对ACEI的敏感性。产生降压作用时，压力感受器及心血管反射不受影响。根据化学结构将ACEI分为三类(1)含巯基化合物：卡托普利(开博通) (2)含羧基化合物：依那普利(依那宁)贝那普利(洛丁新)，培多普利(雅施达) 西拉普利(一平苏)(3)含次磷酸基类:福辛普利(蒙诺)基本作用:即与ACE活性部位的Zn2+结合，使酶失活。 ACEI适应证与禁忌证：ACEI适应于：(1)高肾素型、正常肾素型高血压；(2)合并心衰患者；(3)作为一线药也适用于各类原发性高血压；(4)肾移植后高血压。禁忌证：(1)过敏者；(2)双侧肾动脉狭窄、孤立性肾动脉狭窄；(3)血液或骨髓疾患；(4)活动性肝炎或肝病；(5)高钾血症和严重肾功能损害；(6)妊娠初期。ACEI不良反应：严重的不良反应罕见，病人一般耐受良好，对代谢无不良影响，并可改善胰岛素耐受者对胰岛素的敏感性。(