淹溺临床表现和治疗专家讲座.pptx

淹溺

河南省人民医院急诊科

秦历杰

淹溺临床表现和治疗

第1页

定义：

人浸没于水或其它液体后液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引发喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡状态称为淹溺。

约90％淹溺者发生于淡水，其中50％发生在游泳池。淹溺是世界上最常见意外死亡原因之一。

淹溺临床表现和治疗

第2页

一、病因及发病机理

淹溺临床表现和治疗

第3页

人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引发潜水反射(呼吸暂停、心动过缓解外周血管猛烈收缩)，确保心脏和大脑血液供给。

继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，伴随吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道造成严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

发生严重脑缺氧者，还可促使神经源性肺水肿发生。大多数淹溺者猝死原因是严重心律失常。

淹溺临床表现和治疗

第4页

二、临床表现

淹溺临床表现和治疗

第5页

淹溺患者出现神志丧失、呼吸停顿或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水连续时间长短、吸入水量多少、吸入介质性质和器官损伤严重程度相关。

(一)症状可有头痛或视觉障碍、猛烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰。溺人海水者，口渴感显著，最初数小时可有寒战和发烧。

淹溺临床表现和治疗

第6页

(二)体征淹溺者口腔和鼻腔内充满泡沫或泥污、皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血和肌张力增加；精神和神志状态改变包含烦躁不安、抽搐、昏睡和昏迷；呼吸表浅、急促或停顿，肺部可闻及干、湿锣音；心律失常、心音微弱或心搏停顿；腹部膨隆，四肢厥冷。跳水或潜水发生淹溺者可伴有头部或颈椎损伤。

淹溺临床表现和治疗

第7页

三、试验室检验及辅助检验

淹溺临床表现和治疗

第8页

血和尿液检验外周血白细胞轻度增高。淡水淹溺者，血和尿液中能检测出游离血红蛋白，血钾升高。海水淹溺者，轻度高钠血症或高氯血症。淹溺者罕见致命性电解质平衡失常。严重者，出现DIC试验室表现

心电图检验心电图常见有窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变。出现室性心律失常或完全性心脏传导阻滞时，提醒病情严重

淹溺临床表现和治疗

第9页

动脉血气检验约75％病例有严重混合性酸中毒；几乎全部患者都有不一样程度低氧血症

X线检验胸片常显示斑片状浸润，有时出现经典肺水肿征象。住院12～24小时吸收好转或进展恶化。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎x线检验

淹溺临床表现和治疗

第10页

四、诊断

淹溺临床表现和治疗

第11页

有溺水史及临床表现即可做出诊疗

淹溺临床表现和治疗

第12页

五、治疗

淹溺临床表现和治疗

第13页

(一)院前抢救

现场尽快将溺水者救出；头低俯卧位行体位引流；快速去除口鼻腔中污水、污物、分泌物；拍打背部促使气道液体排出，保持气道通畅。心肺复苏对于心搏呼吸停顿者，马上现场施行心肺复苏。复苏期间常会发生呕吐，注意预防呕吐物误吸。有条件时，行气管内插管和吸氧。在患者转送过程中，也不应停顿心肺复苏。

淹溺临床表现和治疗

第14页

(二)院内处理

入院后给予深入生命支持。吸入高浓度氧或高压氧治疗，依据病情可采取机械通气。复温体温过低者，可采取体外或体内复温办法。脑复苏有颅内压升高者，应用呼吸机增加通气，使PaCO2保持在25～30mmHg。同时，静脉输注甘露醇降低颅内压，缓解脑水肿

（三）处理并发症

对合并惊厥、低血压、心律失常、肺水肿、ARDS、应激性溃疡伴出血、电解质和酸碱平衡失常者进行对应处理

淹溺临床表现和治疗

第15页

六、预防

淹溺临床表现和治疗

第16页

（一）对从事水上作业者，应进行严格健康检验。有慢性或潜在疾病者，不宜从事水上工作或运动。因为酒精能损害判断能力和自我保护能力，下水作业前不要饮酒

（二）经常进行游泳、水上自救互救知识和技能训练；水上作业者应备有救生器材。防止在情况复杂自然水域游泳，或在浅水区潜泳或跳水

（三）下水前要做好充分准备活动。在水温较低水域游泳易引发腿脚抽搐，促发淹溺

淹溺临床表现和治疗

第17页

七、转诊指征

淹溺临床表现和治疗

第18页

心肺脑复苏需深入高级生命支持者。

老人儿童合并基础性疾病者。

淹溺临床表现和治疗

第19页

谢谢！

淹溺临床表现和治疗

第20