挤压伤与挤压综合征剖析课件.pptVIP

一、概述（Introduction）l概念挤压伤（CrushInjury）挤压综合征（CrushSyndrome）创伤性横纹肌溶解症

一、概述（Introduction）l发病原因大规模轰炸地震、大爆炸、海啸、矿井意外等抗休克裤、止血带、骨折固定不当等l好发部位l发生率第二次世界大战中国唐山地震日本神户5%1%1%

二、病理生理----局部变化

二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭AcuteRenalFailure(一)少尿或无尿期（OliguriaorAnuriaPhase）(二)多尿期（PolyuriaPhase）(三)恢复期（RecoveryPhase）

二、病理生理--全身变化HyperkalemiaHyperphosphatemiaHypermagnesemia低钠血症低氯血症HyponatremiaHypochloremiaWaterintoxicationAcidintoxicationMetaboliteintoxication

二、病理生理--全身变化多尿Polyuria低钾血症Hypokalemia

二、病理生理--全身变化急性肾功能衰竭之恢复期病情逐渐恢复，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。

三、临床表现与诊断l外伤史:受挤压后1小时以上，1～6小时l早期表现：不明显，易漏诊l后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍

三、临床表现与诊断l外伤史l前期表现：不明显，易漏诊l后期表现：–局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍。–全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭

三、临床表现与诊断辅助检查l血常规l尿常规l尿肌红蛋白l血气分析l血电解质l血肌酸磷酸激酶l出、凝血时间l心电图lX线摄片

（二）重症监护(CriticalCare)?分级监护

四、监护与治疗（二）重症监护(CriticalCare)监护重点中心静脉压或肺小动脉楔嵌压持续心电监护尿量血气分析

四、监护与治疗（三）全身治疗挤压伤阶段?抗休克（antishock）?碱化尿液（alkalizationofurine）?利尿、脱水（diuresis、dehydration）?抗感染（preventinfection)

四、监护与治疗（三）全身治疗挤压综合征阶段?严格控制液体摄入量?纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症?治疗代谢性酸中毒?预防及控制感染?营养支持?血液净化，包括血液透析和血液滤过等

四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）目的：?缓解筋膜间区压力?打断恶性循环

四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）适应证：?肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡?尿肌红蛋白持续阳性?测量筋膜间区压力，40mmHg，或（舒张压－30mmHg）

四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）方法：?切开所有受累筋膜间区?沿身体长轴?彻底清创?注意无菌操作?勤换药，密切观察伤口变化

四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）副作用：?容易继发感染?大量渗出，丢失体液与胶体

四、监护与治疗（四）局部治疗2、截肢术（Amputation）适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。3、高压氧（HyperbaricOxygen)

CrushinjuryandCrushsyndrome

Pathophysiology?Massivemusclenecrosis?Highcompartmentpressure?Acuterenalfailure

Diagnosis?Historyofcrush,1h?Clinicalmanifestationswollenlimbbrown/pinkurine?Labtestmyoglobinurinephosphocreatinase

Treatment-system?Fluidresuscitation?Alkalizationofurine?Diuresisanddehydration?Bloodpurification

Treatment-local?Fasciotomy?Hyperbaricoxgen?Amputation