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PiCCO参数的临床意义;CO心排量:心脏每分钟的排血量(4-8/L/min)
=SV(心脏每次搏血量)×HR(心率);Halleretal,1985,Fortschr.
外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)
死亡率升高直至超过70%时都伴随EVLW的升高
Sakkaetal,Chest2002
Takedaetal,1995,JVetMedSci57(3):481 X-rayscorevs.
EVLW* X-rayinsensitive
Source Comparison Correlation
医学欧姆定律:BP=COXSVR
后负荷:SVR循环阻力
每搏量变异SVV脉压变异PVV
EVLW* 66%
PiCCO心肌收缩力参数
全身血管阻力(SVRI) 1200–1800 dyn*s*cm-5*m
Sakkaetal,Chest2002;医学欧姆定律:BP=COXSVR
后负荷:SVR循环阻力;CO*;判断病人的血流动力学状态的方法?;
;热稀释法测定以下参数;脉搏轮廓法连续监测下列参数;PICCO的血流动力学参数分类;正常值范围;全心舒张末期容积(GEDV)
胸腔内血容积(ITBV)
在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏
充盈压力CVP+PCWP,而且也优于右心室舒张末期容积
2,3,5,6,8,9,13,14,23
ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响,可以更准确地
反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14,23;压力和容量反映前负荷2;压力和容量反映前负荷1;动脉血压=心输出量x外周血管阻力
SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。
无创心排监测:超声阻抗法
右心室射血分数(RVEF)
Halleretal,1985,Fortschr.
EVLW和胸部X光片的对比
SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
orITBI(ml/m2)
EVLW* 76%
…….
前负荷*心肌收缩力*后负荷*
还是给与正性肌力药物?.
利用EVLW治疗病人
Sakkaetal,Chest2002
胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI);SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20
SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20;“医学之欧姆定律”
;;PiCCO心肌收缩力参数;;PICCO心肌收缩力指标;
研究表明:ARDS的病人EVLW含量较高时,联合高频通气模式只是提高氧合。
EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人,压力支持通气比控制通气的效果更好。
;PiCCO肺相关指标;EVLW和氧合;Source Comparison Correlation
Baudendisteletal,1982,JTrauma22:983 X-rayscorevs.EVLW* 77%
Sibbaldetal,1983,Chest83:725 comparisoncardiacedema r=0,66
comparisonnoncardiacedema r=0,7
Sivaketal,1983,CritCareMed.11:498 X-rayscorevsEVLW* 64%
?X-rayscorevs.?EVLW* 42%
Laggneretal,1984,IntensiveCareMed.10:309 X-rayscorevs.EVLW* r=0,84
no/low/highPE,estimatedbyradiologists
Halperinetal,1985,Chest88:649 ?X-rayscorevs.?EVLW* r=0,51
Halleretal,1985,Fortschr.R?ntgenstr.142:68 X-rayscorevs.EVLW* 66%
Eisenbergetal,1987,AmRevRespDis136:662 X-rayscorevs.EVLW* 76%
Takedaetal,1995,JVetMedSci57(3):481 X-rayscore
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