多发性外伤的急救与护理含内容.pptxVIP

多发伤;学习目标;案列;多发伤;概念;概念;多发伤的特点;有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。

;多发伤;多发伤的诊断标准

凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤;多发伤;临床表现;临床表现;多发伤的三个死亡高峰期;临床表现;休克是创伤致死的主要原因;临床表现;漏诊的原因;多发伤;多发伤的初始评估（ABCDE）;A=Airway;手法开放气道;B=Breathing;C=Circulation;D=Disability;E=Exposure/Environmentalcontrol;进一步评估

即病史采集和从头到脚的评估;致命性气道创伤;致命性呼吸系统创伤;致命性循环系统创伤;反复的评估和再评估;抢救时的注意事项;多发伤;多发性外伤的急救与护理;一、定义;二、病因;三、分类;四、病理生理;五、临床特点;4.伤情复杂、处理矛盾

多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。

5.抵抗力低、容易感染

多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。;六、多发伤的三个死亡高峰;七.紧急救护原则;I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。

P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。

C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。;二.早期???断:

在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C=cardiac(心脏),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。

改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。

（一）先处理后诊断、边处理边诊断

（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理

;1.通气障碍

其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都无济于事。

2.循环障碍

①低血容量：

多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。

②心力衰竭和心搏停止：

多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。

③张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。

④开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。

;⑤连枷胸：

由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。

⑥心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。

3.出血不止

无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，夜市致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：①检查伤口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。;三.多发伤的进一步诊治

多发伤的再次评估:某些隐蔽的深