CRRT基本知识课件.ppt

DiapactCRRT预冲关键步骤:自检:~1min安装所有管路＋滤器挂置换液袋/透析液袋/生理盐水和收集袋打开所有夹子开始预冲（大约12min）连接患者前的两个选择:冲洗闭路循环(10～15min)，以80ml/min血泵速度闭路循环DiapactCRRT预冲2L生理盐水(1～2L袋)肝素用量(5000ui/1L)肝素流量（400～600ui/min),即血泵80ml/minCRRT历史1977年PeterKramer首先开展了持续性动静脉血液滤过（CAVH）的技术1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU病房中使用1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰竭（ARF）患者很快发展为一系列崭新的治疗，我们称之为连续性肾脏替代治疗（CRRT），如连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血液滤过（CAVHF)CRRT的概念CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分，电解质，酸碱的平衡，清除部分对身体有害的成分的血液净化治疗方法。CRRT的概念C：continuous－连续的，不间断的R：renal－肾脏的R：replacement－替代T：therapy－疗法CRRT的基本作用原理滤过－对流基础上的溶质与水分清除透析－弥散基础上的清除溶质清除吸附－炎性介质、内毒素CRRT的基本作用方式CRRT的分类SCUF－缓慢连续超滤CVVH－连续静静脉血液滤过CVVHD－连续静静脉血液透析CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过CVVHFD－连续静静脉高流量血液透析现代血液净化治疗的观念CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补充置换液等范畴。持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。肾脏支持－模拟肾脏的生理及功能，内环境的恢复及维持，对肾功能康复有益因素的支持，避免并发症心脏支持－减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力呼吸支持－清除水份及炎症介质，改善气体交换，机械通气缩短，低温，气体交换改善，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血症肝脏支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合的毒素，提高肝病患者清醒率Ronco,Claudio1;?NephrologyDialysisTransplantation,Volume16,?Number2,February2001,pp.230-237(8)

结果CRRT的临床应用多种多样,最主要的关注点是抗凝和血管通路CRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%），如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS和严重感染。危重病症伴ARF的治疗目标恢复及维持体液平衡及血压稳定彻底纠正代谢紊乱：电解质平衡、酸碱平衡；清除代谢废物及部分药物清除炎性介质给予营养支持如何设置CRRT医嘱1.持续血液净化治疗：××××小时2.置换液流速：×××L/H3.超滤率：×××ml/H4.肝素首剂：×××mg/×××U5.肝素维持量：×××mg/H，×××U/4－6/8H6.置换液配置医嘱：等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml另外通道同步输入根据需要加入10%KCL7.置换液输入方法：多采用前稀释，肝素使用量少，出血发生率低，滤器使用时间延长“PulseHVHF”ConceptTechnique每日CVVH35ml/kg/h维持HVHF85ml/kg/h,6-8h大约剂量为48ml/kg/h，总的日交换量约80l/d(70kg)血流量应维持在300ml/min,需要可靠的血管通路HVHF需要大面积的滤器（1.8-2.0m2)使用碳酸氢盐置换液CRRT抗凝方案方法 优点问题功效监测普通肝素 抗凝良好 出血、血小板减少良好APTT∕ACT低分子肝素 ↓血小板减少症 出血 良好Anti