癌痛的早期治疗专家讲座.pptx

癌痛早期治疗血液肿瘤科：刘丽波癌痛的早期治疗第1页

癌痛回顾与现实状况治疗时机选择药品选择主要内容癌痛的早期治疗第2页

什么是疼痛？疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实际或潜在组织损伤。疼痛永远是主观感受。癌痛的早期治疗第3页

第十届世界疼痛大会疼痛是一个疾病，而不但仅是一个症状疼痛已被列为人体第五大生命体征癌痛的早期治疗第4页

全球范围内癌痛流行现实状况在全球范围内，很多癌症患者正在饱受疼痛煎熬WHO——全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万，癌痛发生率约50%EPIC——31%病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%患者正处于疼痛中，=每日一次1我国——每年新发癌症患者210万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现实状况调查结果显示，癌痛发生率为61.6%21.EPICSurvey2.ChinMedSci,,16(3):175-178.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究癌痛的早期治疗第5页

癌痛现实状况疼痛是最常见肿瘤相关症状之一。约1/4新诊疗恶性肿瘤患者、1/3正在接收治疗患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。患者最为恐惧症状之一。癌痛的早期治疗第6页

癌痛产生影响是一个恶性循环过程食欲不振，营养不良，睡眠障碍消瘦工作能力下降或丧失活动能力下降免疫力低下，易感疾病进展身心药品依赖感，对家人过分依赖丧失尊严疼痛造成焦虑等负性情绪痛域下降疼痛常造成对肿瘤过分医疗浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者疼痛感受——恶性循环！癌痛的早期治疗第7页

治疗时机选择姑息镇痛治疗早期干预………？………阻断恶性循环改进生活治疗癌痛的早期治疗第8页

疼痛应及早治疗，预防神经敏化急性疼痛：假如在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“超前镇痛”，预防神经敏化慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，预防神经敏化，形成疼痛记忆，造成难治性疼痛疼痛是一个延续过程1月≥1月3月≥3月损伤刺激修复急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛癌痛的早期治疗第9页

神经敏化表现1.患者“刺激——疼痛曲线左移2.痛阈降低，主要表现为疼痛过敏和触诱疼痛”。癌痛的早期治疗第10页

癌痛控制是NCCN早期姑息治疗主要组成部分阶段作用及内涵I、抗癌治疗与姑息治疗(对症支持)相结合II、姑息治疗为主,减轻痛苦,提升生活质量III、终末期治疗及善终服务NCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗概念癌痛控制是姑息治疗主要组成部分贯通癌症治疗全程癌痛的早期治疗第11页

MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.;27(5):409-16.100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药品治疗组。强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分，显著优于WHO阶段法治疗组1.92分。早期应用阿片控制癌痛，VAS评分下降更显著早期强阿片类药品镇痛治疗，患者疼痛控制更佳WHO三阶梯治疗组(n=48)强效阿片类药品治疗组(n=44)VAS平均改变值VAS：视觉模拟评分癌痛的早期治疗第12页

早期姑息联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月新英格兰医学杂志TemelJS,etal.NEnglJMed.;363(8):733-42早期控制癌痛及相关症状，显著延长生存期151例转移性非小细胞肺癌患者，随机分为早期姑息联合标准抗肿瘤治疗和单独标准抗肿瘤治疗组。其中联合治疗组患者中位生存期，较标准抗肿瘤治疗组延长2.7个月。标准抗肿瘤治疗(n=74)早期姑息治疗+标准抗肿瘤治疗(n=77)中位生存时间(月)癌痛的早期治疗第13页

结论癌痛应早期干预治疗！阻断恶性循环！改进生存质量！延长生存期！癌痛的早期治疗第14页

治疗药品选择何时何类药品治疗………？………阿片类药品地位怎样？癌痛的早期治疗第15页

药品止痛治疗标准（WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南） 重度疼痛 中度疼痛轻度疼痛 强阿片类 ±非阿片类±辅助药 弱阿片类±非阿片类±辅助药 非阿片类±辅助药癌痛的早期治疗第16页

临床惯用镇痛药品?非甾体抗炎药（NSAID） –COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等 –COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、 美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等?中枢镇痛药曲马多?阿片类药 –可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托 啡、美沙酮