抗肿瘤药物处方点评.pptVIP

举例-3年龄其他特殊情况诊断体表面积化疗方案指南52无其他异常双侧卵巢高级别浆液性癌IIIc期术后1.85m2多西他赛+奈达铂（第一次化疗）多西他赛60~75mg/m2，卡铂AUC5~6说明书计算剂量实际用量奈达铂说明书80~100mg/m2奈达铂：148~185mg奈达铂100mg，剂量偏小5）溶媒不适宜的；参考依据：药品说明书‘用法用量项溶媒配伍；（表3抗肿瘤药物溶媒要求药品名称多西他赛硫酸长春地辛溶媒备注不超过0.74mg/ml，输注时间1h静滴500-1000ml5%GS/0.9%NS静滴GS/静推NS;紫杉醇脂质体环磷酰胺甲氨蝶呤注射用放线菌素D吡柔比星表柔比星紫杉醇注射液依托泊苷注射液5%GS0.9%NS/注射用水0.9%NS/5%GS5%GS/0.9%NS5%GS/注射用水0.9%NS/注射用水5%GS/0.9%NS3小时每支药物使用溶媒10ml5克以下要30~40滴/分缓慢滴注,遇光不稳定现配现用，30~40滴/分浓度不超过2mg/ml。大于3小时0.9%NS每毫升不超过0.25mg，静脉滴注时间不少于90分钟表3抗肿瘤药物溶媒要求药品名称奥沙利铂奈达铂0.9%NS卡铂注射液吉西他滨培美曲塞氟尿嘧啶氟脲苷博来霉素5%GS溶5%GS媒备注不宜用0.9%NS溶解稀释,2~6小时滴注完滴注时间不少于1h，不可与其它药物混合滴注，滴完后需继续静脉滴注输液1000mL以上。可用溶媒最低稀释至0.5mg/ml，＞15min输注完毕0.9%NS0.9%NS0.9%NS/5%GS0.9%NS/5%GS0.9%NS/5%GS/注射用水40mg/ml，30min，最长不超过60min5mg/ml，静脉滴注超过10分钟,不能溶于含有钙的稀释剂。举例-4举例-5溶度大于0.4mg/ml，可能几分钟就会产生沉淀。0.2mg/ml的依托泊苷溶液可通过0.22微米的过滤器过滤，而不会造成明显的药物损失。举例-6（6）联合用抗肿瘤药物不适宜的产生拮抗作用；减弱治疗作用；加重不良反应；不需联合用药；（7）用药顺序错误的；未根据药物的药理药动学特点合理安排联用药物使用顺序，从而导致药效降低或不良反应增加。抗肿瘤药物处方及医嘱点评目录一、背景二、处方点评三、医嘱点评要点背景?合理正确地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。?鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用需谨慎合理，因而需进行抗肿瘤药的处方点评，促进抗肿瘤药的合理使用。背景2011年9月原卫生部2014年9月江苏省卫生计生委抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）关于进一步加强肿瘤治疗药及肿瘤治疗辅助药临床使用管理工作的通知（苏卫医〔2014〕30号）2016年3月国家卫生计生委2018年9月国家卫生健康委关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知国卫办医发〔2016〕7号新型抗肿瘤药物临床应用指南（2018年版）处方点评及公示制度?处方：绝对数不少于肿瘤治疗药物处方总数的3%；（实际抽取100张/月）?医嘱：≥1%总出院病历数（实际抽取30份/月）?重点内容：-用药适应症不适宜；-用法、用量不适宜；-联合用药不适宜；-用药顺序错误；-配伍禁忌；。。。。?点评结果列入“医疗业务考核表”肿瘤药物点评参考依据《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发[2010]28号《处方管理办法》卫生部令第53号药品说明书（最新版本）《临床用药须知》（2010）、《新编药物学》（第17版）等。《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》卫生部医政司《NCCN相关肿瘤诊疗指南》、《FIGO妇癌指南》新型抗肿瘤药物临床应用指南（2018年版）《恶性肿瘤规范化诊疗指南》、恶性肿瘤诊疗规范（2018年版）《北京市医疗机构处方点评指南》卫办医管函〔2012〕1179号肿瘤处方点评处方点评的结果不规范处