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picco参数解读专业讲座
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第1页
内容提要
PiCCO原理简介
PiCCO参数解读
PiCCO决策树
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第2页
什么是血流动力学?
泵
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第3页
4
Tb
注射
t
经肺热稀释测量-心输出量CO
Tb=血液温度
Ti=注射液温度
Vi=注射液容积
∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积
K=校正系数,与体重、血温和注射液温度相关
中心静脉注射指示剂后,PiCCO动脉导管尖端热敏电阻测量温度改变
分析热稀释曲线后,经过改进Stewart-Hamilton公式计算得到单次心输出量
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第4页
PCCO=cal•HR•
P(t)
SVR
+C(p)•
dP
dt
(
)
dt
CardiacOutput
Heartrate
Systole
脉搏连续心输出量
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第5页
什么是PiCCO技术?
3次热稀释校准
PiCCO=两种技术+两个别参数
经热稀释方法得到非连续性参数
心输出量 CO
全心舒张末期容积 GEDV
胸腔内血容量ITBV
血管外肺水 EVLW*
肺血管通透性指数PVPI*
心功效指数CFI
全心射血分数GEF
动脉轮廓分析法得到连续性参数
连续心输出量PCCO
动脉压AP
心率HR
每搏量SV
每搏量变异SVV
脉压变异PPV
系统血管阻力SVR
左心室收缩力指数dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功效进行评价
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第6页
正常值范围
Parameter
Range
Unit
含义
中心静脉氧饱和度ScvO2
70-80
%
氧合参数
心指数(CI)
3.0–5.0
l/min/m2
流量参数
每搏量指数(SVI)
40–60
ml/m2
流量参数
舒张末期容积指数(GEDI)
680–800
ml/m2
容量前负荷
胸腔血容积指数(ITBI)
850–1000
ml/m2
容量前负荷
血管外肺水指数(EVLWI)
3.0–7.0
ml/kg
脏器功效
肺血管通透指数(PVPI)
1.0–3.0
脏器功效
每搏量变异(SVV)
10
%
容量反应性
脉压变异(PPV)
10
%
容量反应性
全心射血分数(GEF)
25–35
%
心肌收缩力
心功效指数(CFI)
4.5–6.5
1/min
心肌收缩力
平均动脉压(MAP)
70–90
mmHg
后负荷
全身血管阻力(SVRI)
1200–1800
dyn*s*cm-5*m
后负荷
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第7页
心输出量
PCCO–脉搏轮廓连续心排量
PulseContourCardiacOutput
PCCI–脉搏轮廓连续心排量指数
PulseContourCardiacIndex
SV依赖于前负荷,心肌收缩力和后负荷
Index(PCCI)relatedtobodysurfacearea
CardiacOutput–每一分钟心脏输出血液量
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第8页
前负荷–容量参数替换灌注压
前负荷–心腔内血容量,心脏贮备量
GEDV–GlobalEnd-diastolicVolume
GEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex
心脏四个腔室内血液总量
前负荷是充分CO必要前提
GEDIisindexedto“理想体表面积”
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第9页
1400
200
400
600
800
1000
1200
2.5
5.0
7.5
GEDI(ml/m2)
CI(l/min/m2)
Preloadincreased/Volumerecruitment
Inotropicdrugs
Frank-Starlingcurve
容量最优化使心输出最大化
容量到达最优以后,心输出深入提升需给予正性肌力药品
GEDI和CI之间直接关联
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第10页
容量反应值
吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷改变
每博量变异
脉压变异
Attention:Onlyapplicableinpatientsundercontrolledmechanicalventilationandwithsinusrhythm.
容量反应性
容量反应值能够用来预测液体管理(比如:增加前负荷)是否能够促进CO提升
SVV–StrokeVo
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