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picco参数解读专业讲座

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内容提要

PiCCO原理简介

PiCCO参数解读

PiCCO决策树

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什么是血流动力学？

泵

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4

Tb

注射

t

经肺热稀释测量－心输出量CO

Tb=血液温度

Ti=注射液温度

Vi=注射液容积

∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积

K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关

中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端热敏电阻测量温度改变

分析热稀释曲线后，经过改进Stewart-Hamilton公式计算得到单次心输出量

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PCCO=cal•HR•

P(t)

SVR

+C(p)•

dP

dt

(

)

dt

CardiacOutput

Heartrate

Systole

脉搏连续心输出量

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什么是PiCCO技术?

3次热稀释校准

PiCCO=两种技术+两个别参数

经热稀释方法得到非连续性参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指数PVPI*

心功效指数CFI

全心射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR

左心室收缩力指数dPmx*

血液动力学和容量进行监护管理

对心肺功效进行评价

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正常值范围

Parameter

Range

Unit

含义

中心静脉氧饱和度ScvO2

70-80

%

氧合参数

心指数（CI）

3.0–5.0

l/min/m2

流量参数

每搏量指数（SVI）

40–60

ml/m2

流量参数

舒张末期容积指数（GEDI）

680–800

ml/m2

容量前负荷

胸腔血容积指数（ITBI）

850–1000

ml/m2

容量前负荷

血管外肺水指数（EVLWI）

3.0–7.0

ml/kg

脏器功效

肺血管通透指数（PVPI）

1.0–3.0

脏器功效

每搏量变异（SVV）

10

%

容量反应性

脉压变异（PPV）

10

%

容量反应性

全心射血分数（GEF）

25–35

%

心肌收缩力

心功效指数（CFI）

4.5–6.5

1/min

心肌收缩力

平均动脉压（MAP）

70–90

mmHg

后负荷

全身血管阻力（SVRI）

1200–1800

dyn*s*cm-5*m

后负荷

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心输出量

PCCO–脉搏轮廓连续心排量

PulseContourCardiacOutput

PCCI–脉搏轮廓连续心排量指数

PulseContourCardiacIndex

SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷

Index(PCCI)relatedtobodysurfacearea

CardiacOutput–每一分钟心脏输出血液量

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前负荷–容量参数替换灌注压

前负荷–心腔内血容量，心脏贮备量

GEDV–GlobalEnd-diastolicVolume

GEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex

心脏四个腔室内血液总量

前负荷是充分CO必要前提

GEDIisindexedto“理想体表面积”

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1400

200

400

600

800

1000

1200

2.5

5.0

7.5

GEDI(ml/m2)

CI(l/min/m2)

Preloadincreased/Volumerecruitment

Inotropicdrugs

Frank-Starlingcurve

容量最优化使心输出最大化

容量到达最优以后，心输出深入提升需给予正性肌力药品

GEDI和CI之间直接关联

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容量反应值

吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷改变

每博量变异

脉压变异

Attention:Onlyapplicableinpatientsundercontrolledmechanicalventilationandwithsinusrhythm.

容量反应性

容量反应值能够用来预测液体管理（比如：增加前负荷）是否能够促进CO提升

SVV–StrokeVo