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中国慢性胰腺炎影像学诊断报告规范循证学指南

【提要】慢性胰腺炎病程长、病情错综复杂，定期随访及临床评估尤为重要，准

确、客观、全面、规范的影像学评估是临床医师制定诊治策略的重要依据。目前

国内缺乏相应指南或共识，导致影像诊断报告主观性强、描述内容不全面、参考

价值不高。本指南合国内外研究进展，以循证医学为基础，共提出了18条推

荐意见，旨在规范我国慢性胰腺炎影像学诊断报告，进一步提升该病的规范化影

像诊断并辅助临床治疗的决策选择。

【关键词】慢性胰腺炎；影像报告；规范；计算机断层扫描；磁共振

成像

慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是一种在环境、遗传等多种危

险因素作用下产生的病理性纤维炎症疾病［1］,近年来随着对其认知的不断深

入以及检测手段的不断完善，CP的检出率呈逐年上升趋势［2］o同时，由于C

P自然进程较长和高度异质性［3-4］，使得病情错综复杂，因此定期随访及临

床评估就变得尤为重要。客观、准确、全面的影像学检查及诊断报告是临床医师

制定诊治策略的重要依据。然而目前大部分医疗机构采用的是自由语言的非构

化影像学报告，评估内容多依赖于放射科医师的诊断经验，内容评估的不全面使

影像图形中大量有效信息缺失，从而导致影像学诊断报告的价值有限［5-7］。

构化报告的优势在于可以对报告内容进行设定，对评估方法及描述方式进行标

准化，可提升影像学报告的完整性、简明性以及可解释性，极大程度改善了自由

描述的缺陷［8-9］o

为规范我国CP的影像学诊断，由中国医师协会胰腺病专业委员会、中华医

学会放射学分会、国家消化病临床医学研究中心(上海)、上海市医学会放射诊

断质控中心和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学、内科学、外

科学、病理学、循证医学以及相关评估工具等领域的专家，以《世界卫生组织指

南制定手册》为依据[10],参考美国医学科学院提出的临床实践指南的定义[1

1]、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》

[12]、世界卫生组织颁布的《国际疾病分类(第11版)》[13],对CP相关

问题进行系统评价和研究；根据指南研究与评价工具(appraisalofuide-1

inesforresearchandevaluation,AGREEII)[14]和国际实践指南报告标

准(reportinitemsforpracticeuidelinesinhealthcare,RIGHT)[1

5],同时系统检索中英文权威网和国外临床指南网站，并广泛征询专家意见，

采用改良德尔菲法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对CP影像检查方法、

报告评价指标及标准等问题，共提出了18条推荐意见。由海军军医大学第一附

属医院放射诊断科成立指南起草小组进行起草和修订，最终制定了《中国慢性胰

腺炎影像学诊断报告规范循证学指南》。本指南基于推荐意见分级的评估、制定

及评价(radinofrecommendationassessment,developmentandevaluat

ion,GRADE)[16]方法，将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)、极低

(D)4个等级，将推荐意见分为强、弱2个级别。本指南使用者为胰腺疾病诊

治多学科专家和影像科医师等专业人员，指南制定的目标人群为CP患者。本指

南己在国际实践指南注册平台(http://www.uidelinesreistry.cn/)注册

(注册号REPAPE-2023CN475)。

一、怀疑CP的患者应首选什么影像学检查？

推荐意见：CT或MRI均为CP患者首选的检查方法。

证据质量：A推荐强度：强

CP的诊断通常需要合患者临床症状、胰腺内外分泌功能检查及影像学胰

腺形态异常。其中影像学在CP诊断方面有着至关重要的作用，常用方法包括CT、

MRKEUS、ERCP、超声［17-24］。目前，CT和MRI是诊断CP最常用的无创检

查方法，可以检测到钙化、胰管及胰腺实质变化等典型表现，从而对CP患者进

行明确诊断。一项纳入43项研究、3460例患者的荟萃分析［25］果表明，CT、

MRKEUS诊断CP的灵敏度分别为75%(95%CI0.66、0.83)、78%