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《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》要点
老年期抑郁障碍(latelifedepression,LLD)指年龄60岁及以上的老年
人中出现的抑郁障碍,其在老年人群中是一种较常见的精神障碍,在伴发
躯体疾病患者中患病率可能更高,不仅损害老年患者的生活质量和社会功
能,而且增加照料者的负担。老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾
病的抑郁发作较常见。本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症,还包括其他
疾病学分类中的抑郁发作。
老年期抑郁障碍病因复杂,常伴有躯体疾病,两者也可能互为因果。这
一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱
发或加重抑郁。患者常常伴有认知损害,这既可能是脑器质性病变的反映,
也可能预示着痴呆发生风险的增加。现况评估应该包括症状学检查、实验
室检查和脑影像学检查。尽管其临床表现与年轻患者有所不同,但目前仍
未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。
对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极,因抑郁缓解可以改善老年
人的生活质量、降低自杀风险,同时也能促进提高老年患者整体健康水平。
抗抑郁药特别是SSRIs类药和心理治疗均可作为治疗首选,而物理治疗如
改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。巩固和维持期治疗与急性
期治疗同等重要。
一、临床特征
老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征,从原发性
抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍,具有明显的异质性和复杂性。
老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括:脑器质性损害基础、
躯体疾病共病、使用药物的影响,回避、依赖和挑剔等人格因素,低文化、
贫困、独居和服务照料不良等社会因素,心理灵活性下降、负性生活事件、
慢性应激和挫折等心理因素,功能损害、活动受限等躯体因素。
老年期抑郁障碍的抑郁核心特征与其他年龄段发病者无差别,ICD-10和
DSM-5中并未将其单独进行讨论。老年期抑郁障碍常见临床特征包括以
下内容。
1.焦虑/激越:焦虑和激越是老年期抑郁障碍最为常见而突出的特点,
以至于掩盖了抑郁障碍的核心主诉。主要表现为过分担心、灾难化的思维
与言行以及冲动激惹。
2.躯体不适主诉突出:老年期抑郁障碍患者可因躯体不适及担心躯体疾
病辗转就诊多家医院,表现为包括慢性疼痛的各种躯体不适,历经检查及
对症治疗效果不佳,其中以多种躯体不适为主诉的“隐匿性抑郁”是常见类
型。
3.精神病性症状:精神病性抑郁常见于老年人,神经生物学易感因素、
老龄化心理和人格改变以及社会心理因素均与老年重性抑郁发作时伴发
精神病性症状密切相关。常见的精神病性症状为妄想,偶有幻觉出现,需
警惕是否存在器质性损害。疑病、虚无、被遗弃、贫穷和灾难以及被害等
是老年期抑郁障碍患者常见的妄想症状。
4.自杀行为:抑郁是老年人自杀的危险因素,老年期抑郁障碍的危险
因素也是其自杀的高危因素。与年轻患者相比,老年期抑郁障碍患者自杀
观念频发且牢固、自杀计划周密,自杀成功率高。严重的抑郁发作、精神
病性症状、焦虑/激越、自卑和孤独、躯体疾病终末期、缺乏家庭支持和经
济困难等因素均可增加老年人的自杀风险。
5.认知功能损害:认知功能损害常常与老年期抑郁障碍共存。
6.睡眠障碍:失眠是老年期抑郁障碍的主要症状之一,表现形式包括入
睡困难、易醒、早醒以及矛盾性失眠。
二、筛查、评估与诊断
(一)症状学评估
1.抑郁评估:ICD-10中有关轻度、中度、重度抑郁的诊断标准,还需
结合合并的躯体疾病、功能状态等综合判断。HAMD和蒙哥马利抑郁量
表是常用的评价抑郁严重程度和疗效的量表。
2.认知功能评估:通过认知功能筛查量表如MMSE、蒙特利尔认知功
能评估量表,可以初步了解患者认知功能,为抑郁与痴呆的鉴别诊断提
供线索。
3.自杀风险评估:每例患者均需评价自杀风险,询问患者的自杀意念、
自杀计划、自杀准备、目前及既往的自杀行为,自杀手段的便利性及可及
性,自杀的危险因素及保护因素等。
4.其他精神症状评估:意识状态、焦虑症状、睡眠障碍等与老年期抑郁
障碍诊断和治疗措施选择。
(二)生物学评估
1.共病躯体疾病和神经系统疾病:老年患者合并多种躯体疾病,应注意
躯体
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