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2023急性上呼吸道感染的管理要点

急性上呼吸道感染（URTI）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。其以病毒感染（流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等）多见，占70%～80%，细菌感染（如溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌等）占20%～30%，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。全年皆可发病，好发于冬春季节，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发性传播，且可在气候突变时小规模流行。

发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。但由于发病率高，有时可伴有严重并发症，需要积极防治。

URTI根据病因和病变范围的不同，可分为普通感冒（伤风、急性鼻炎、上呼吸道卡他）、急性病毒性咽炎或喉炎、急性疱疹性咽峡炎、细菌性咽炎及扁桃体炎。临床症状区分如下。

1.普通感冒

起病较急，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5~7d可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

（1）急性病毒性咽炎：临床症状为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎：临床症状为声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

3.急性疱疹性咽峡炎

多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约1周。

4.咽结膜热

咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎3大症状。病程4~6d。

5.细菌性咽炎及扁桃体炎

起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

能引起URTI的病原体有很多，但表现出来的症状往往都是以发热、咳嗽、鼻涕、鼻塞等为主。由于临床医生在给患者诊断和用药时一般都需要进行循证，所以在诊断过程中，除了病症和体征观察之外，我们还需进行感染性指标的实验室检查，这既遵循了循证医学的原则，更是对患者健康的负责。

目前，URTI常用的检验指标，主要包含白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）等，每一项指标的侧重点均有所区别，临床医生需学会准确判读才有助于更好地进行鉴别诊断。

1.WBC

在诊断URTI类型的临床运用中，绝大多数患者发生细菌性感染时，白细胞和中性粒细胞百分比会上升；而病毒性感染时，白细胞数有降低或不升高，淋巴细胞百分比上升。但也有一些患者发生感染性疾病时，白细胞不一定会升高或没表现出明显变化，这时候，我们需要结合其他检验结果来综合考虑。

2.CRP

一般在感染发生后6~8h开始升高，24~48h达到高峰。一般新生儿血清CRP水平＜2mg/L，大于此值即与细菌感染的严重程度有关。儿童和成人若达到10~99mg/L，则局灶性或浅表性感染的可能性大。另外，CRP还可以监控感染病情变化及术后感染，预测心血管病危险以及用于疾病的随访和监控疗效。

3.PCT

PCT是细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。与CRP相比，一般推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估，指导临床抗生素使用等。一般结果大于0.5ng/ml时，需警惕有全身性细菌感染的可能性，同时需评估是否有败血症或败血性休克。

4.SAA

临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常，与CRP参考范围一致，广泛应用于感染性疾病的辅助诊断、冠心病风险预测等。一般在病毒感染时会有明显的升高，所以在诊断过程中，若怀疑细菌病毒同时感染，将SAA与CRP联合运用，可以有效鉴别细菌或病毒感染。

5.甲乙流病毒抗原检测

在URTI中，还有一种比较容易混淆的类型就是流感，一般表现为发热，伴有上呼吸道症状或原有慢性肺部疾病急性加重，与普通感冒极为相似，但具有一种或一种以上流感病原学检测阳性即可确诊为流感，包含流感病毒核酸/抗原/流感病毒培养阳性，以及急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

由于目前尚无特效抗病毒药物，因此URTI以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感