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上海市二级甲等综合医院现场评审表单

护理组—特殊科室

护理质量管理与持续改进——ICU评审表单表5.

被评审医院：评审专家日期月日

内容分值检查方法评审结果及扣分原因得分

8.4.2.对重症监护室、新生儿室、手术室、查重症监护室1例患者“腕带”使用情况

查护士抢救室、输血、意识不清或存在语言交流障3

及患者碍、传染病和药物过敏等患者使用“腕带”。

38.4.2.护士能及时、准确观察判断患者病2询问1位ICU护士对一位危重患者，病情

情变化，及时报告医师并主动采取措施。变化的准确观察、判断掌握情况。

查设施11.1.2.配置有效、便捷的手卫生设备和设4查ICU手卫生相关设施和措施的执行情

施。况。

8.3.1.建立关键交接流程和识别患者身份3查ICU与病区之间1个患者的交接程序、

的具体措施、程序与记录。身份识别措施和交接记录。

14.1.4.对新入院患者进行跌倒/坠床风1.5查新入院患者跌倒/坠床风险评估记录。

险评估。

查病历38.4.1.制定危重患者护理常规并按规范实1查ICU2份危重护理书写情况

施，能客观书写危重患者护理记录。

38.5.2.护士能全面落实术前护理评估及术2查2名ICU患者，术前、术后护理及记录

前、术后护理，并有记录。情况。

38.7.3.重点评价危重患者的护理记录、体抽查2例病史，看危重患者的护理记录、

温单、医嘱单、手术清点单等。具执业资质1体温单、医嘱单、手术清点单及书写护士

护士进行记录，并签名。的资质（看证件或复印件）与签名情况。

40.4.2.制定并实施重症监护室相关的工作1查重症监护室相关的工作制度、岗位职

制度、岗位职责、护理常规与操作规程。责、护理常规与操作规程。

查资料40.4.1.流程合理，符合医院感染的要求，1查重症监护室的工作流程合理，有防护感

有交叉感染的防护措施及监测记录。染的洗手措施及环境消毒的监测记录。

40.4.3.有护理质量控制人员及小组，依据查重症监护室对气道、管路、压疮护理的

质量与安全管理制度监控护理质量，重点加2质量监控资料。

强气道、管路、压疮管理和基础护理。

护理质量管理与持续改进——急诊评审表单表6.

被评审医院：评审专家日期月日

内容分值检查方法评审结果及扣分原因得分

3.1.1.有完善的分诊体系，实施急诊分区救查是否有急诊分诊程序及分诊原则，分区

治，建立急救“绿色通道”，标识明显，确1诊治情况，“绿色通道”标志是否清晰，

保通畅。是否畅通。

查现场40.6.1.急诊科工作流程合理，符合预防和0.5查急诊科对医疗废弃物处理规范的落实

控制医院感染的要求。情况。