化脓性脑膜炎的护理查房专家讲座.pptx

化脓性脑膜炎

神内ICU刘思怡

化脓性脑膜炎的护理查房专家讲座

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化脓性脑膜炎护理查房

1

定义

2

病因及发病机制

3

临床表现

4

诊疗

5

治疗

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一、定义

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）

是由化脓性细菌感染所指脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见化脓性感染

通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童。

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二、病因及发病机制

最常见致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等

起源可因心、肺以及其它脏器感染涉及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引发，部分也能够经过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引发感染，由腰椎穿刺引发者罕见

致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，因为脑脊液缺乏有效免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成份及一些介导炎性反应细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜炎性病理改变。

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三、临床表现

感染症状发烧、寒战或上呼吸道感染表现等

脑膜刺激征表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征经常不显著

颅内压增高表现为猛烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压显著升高，有在临床上甚至形成脑疝

局灶症状部分患者可出现局灶性神经功效损害症状，如偏瘫、失语等

其它症状部分患者有比较特殊临床症状，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，快速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底

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四、诊疗与判别诊疗

依据急性起病发烧、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞显著升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包含脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等

判别诊疗：

病毒性脑膜炎

结核性脑膜炎

隐球菌性脑膜炎

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五、治疗

抗菌治疗应掌握标准是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选取抗生素

激素治疗激素能够抑制炎性细胞因子释放，稳定血脑屏障。

对症支持治疗颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫痫药品以终止发作

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病例介绍

患者：

汪云生，男性，48岁。

主诉：于2天前受凉后咽痛，重复发烧3天，四肢乏力1天。当初无咳嗽、咳痰、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、肢体抽搐等症状，患者马上前往当地医院治疗，输液3天后体温恢复正常，但仍有头痛。为深入诊治由急诊拟“脑出血”于22：00平车收入我科。

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既往史

患者既往无高血压、糖尿病、心脏病，无乙肝、结核、伤寒、等病史。

无药品过敏。

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入院查体

护理查体：T36.9、P53次/分、R12次/分、BP140/80mmhg。

专科检验：神志清楚，精神普通，自主体

位，双瞳孔等大等圆,直径

3mm,对光反应存在。四肢肌张

力正常，右侧肢体肌力5级，

左侧肌力4级。

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辅助检验

血常规白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L，以中性粒细胞为主，偶可正常或超出40*109/L

脑脊液检验压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数显著增高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上

影像学检验MRI诊疗价值高于CT

其它血细菌培养

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护理诊疗

1、体温过高与细菌感染相关

2、营养失调低于机体需要量，与摄入不足、机体消耗增多相关。

3、有皮肤受损危险

3、潜在并发症：颅内压增高征与颅内感染、水电解质紊乱、硬脑膜下积液等相关。

4、有受伤危险与抽搐相关。

5、恐惧与预后不良相关。

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护理办法

1.高热护理保持病室温度在18℃～22℃，湿度50％～60％。勉励患儿多饮水，体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至正常水平。降温方法可用物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴）、药品降温（阿苯、百服宁、泰诺、阿司匹林等），每4h测体温一次，并统计。降