妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座.pptx

妊娠合并心脏病发病率为0.5%～3.0%，是造成孕产妇死亡前3位死因之一[1]。妊娠合并心脏病包含既往有心脏病病史妇女合并妊娠，常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性心律失常等；也能够是妇女妊娠期间新发生心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学改变将增加心脏负担，贫血、低蛋白血症和感染等不良原因能够造成心功效下降，双胎、羊水过多和子痫前期等产科原因可诱使心脏病加重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命严重心脏并发症。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第1页

孕期保健工作中要关注孕产妇心脏情况。对全部确诊或疑似先天性或取得性心脏病妇女，尽可能在孕前进行风险咨询和评定；全部合并心脏病孕妇均应接收妊娠风险评定；对孕后新发心脏病症状或体征患者，应行心脏相关辅助检验；心脏病高危患者应接收多学科诊治和监测；对心脏病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重心脏并发症并及时会诊和转诊；对合并有遗传关联显著先天性心脏病或心肌病患者，有条件时应提供遗传咨询，并关注胎儿心脏发育情况；对心脏病患者要依据心脏病种类和心功效分级选择适当终止妊娠时机和方法；围分娩期要重点保护心功效并预防感染。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第2页

妊娠合并心脏病分类临床上常将妊娠合并心脏病分为结构异常性心脏病和功效异常性心脏病两类，但妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病属妊娠期特有心脏病。结构异常性心脏病妊娠合并结构异常性心脏病包含先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等[2]。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第3页

1.先天性心脏病：指出生时即存在心脏和大血管结构异常心脏病，包含无分流型(主动脉或肺动脉口狭窄、Marfan综合征、Ebstein综合征等)、左向右分流型(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)和右向左分流型(法洛四联症、艾森曼格综合征等)。轻者无任何症状，重者有低氧或者心功效下降造成母儿临床表现，结合心电图和超声心动图可诊疗。复杂性或诊疗困难病例可借助特殊路径检验如超声心动图、影像学检验，甚至心导管。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第4页

2.瓣膜性心脏病：各种原因造成心脏瓣膜形态异常和功效障碍统称为瓣膜性心脏病，包含二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病。最常见原因是风湿性心脏病，部分患者是先天性瓣膜异常。依据病史、成年或妊娠后有心功效下降、检验中发觉心音改变和功效障碍等表现、以及超声心动图示瓣膜形态异常进行诊疗。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第5页

3.心肌病：由心室结构改变和整个心肌壁功效受损所造成心脏功效进行性障碍一组病变，包含各种原因造成心肌病，依据病变主要特征分为扩张型心肌病和肥厚型心肌病。以心脏扩大、心肌壁增厚、心功效下降和常伴发心律失常为特点，结合病史、临床表现、心肌酶、心电图和心脏超声心动图等进行诊疗。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第6页

(二）功效异常性心脏病妊娠合并功效异常性心脏病主要包含各种无心血管结构异常心律失常，包含快速型和迟缓型心律失常[3]。快速型心律失常是临床上常见心脏病，包含室上性心律失常（如房性和结性早搏、室上性心动过速、房扑和房颤），室性心律失常（如室性早搏、阵发性室性心动过速）。迟缓型心律失常包含窦性迟缓型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包含窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征疾病，临床常见有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。功效异常性心脏病以心电和传导异常、起搏点异常为主要病理生理基础，借助临床表现、心电图或24h动态心电图检验、超声心动图排除结构异常等进行诊疗。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第7页

（三）妊娠期特有心脏病孕前无心脏病病史，在妊娠基础上新发生心脏病，主要有妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第8页

妊娠期高血压疾病性心脏病：孕前无心脏病病史，在妊娠期高血压疾病基础上出现乏力、心悸、胸闷，严重者出现气促、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺大量湿性啰音等以左心衰为主心衰表现和体征，心电图能够发觉心率加紧或出现各种心律失常，部分患者心脏超声检验能够有心脏扩大和射血分数下降，严重者生化检测心肌酶学和B型利钠肽（BNP）异常升高。妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期高血压疾病发展至严重阶段并发症。妊娠合并心脏病诊治专家共识专家讲座第9页

围产期心肌病：是指既往无心脏病病史，于妊娠晚期至产后6个月之间首次发生、以累及心肌为主扩张型心肌病，以心功效下降、心脏扩大为主要特征，常伴有心律失常和附壁血栓形成。经过发病时间、病变特征及辅