老年尿失禁的护理专家讲座.pptx

(一)发病原因

1.中枢神经系统疾患如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引发神经源性膀胱。

2.手术如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌运动或感觉神经。

3.尿潴留前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引发尿潴留。

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发病原因：

4.不稳定性膀胱膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引发不稳定性膀胱。

5.妇女绝经期后雌激素缺乏引发尿道壁和盆底肌肉张力减退。

6.分娩损伤子宫脱垂、膀胱膨出等引发括约肌功效减弱。

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膀胱解剖：

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常见尿失禁类型

①紧迫性尿失禁，膀胱收缩不受抑制

②压力性尿失禁，一过性压力增高时不能有效地预防尿液流出

③充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自长久充盈膀胱流出

④功效性尿失禁，生理反应正常，但因为其它原因如有情绪或运动障碍，不能去厕所或应用便器

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（一）紧迫性尿失禁

包含膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制相关。

紧迫性尿失禁病人常在有强烈排尿紧迫感时出现尿失禁，不能及时抵达厕所。紧迫性尿失禁经典诱因是听到流水声，正想要去厕所，望见厕所或天气严寒。

经典紧迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时。

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（二）压力性尿失禁

身体运作如咳嗽、喷嚏、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意尿液流出。

压力性尿失禁缺点在膀胱流出道(括约肌功效不全)，致使尿道阻力不足以预防尿液漏出。

普通认为女性压力性尿失禁原因是围产期造成盆底支持组织损伤

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（三）充溢性尿失禁

当长久充盈膀胱压力超出尿道阻力时

其原因能够是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功效性或机械性梗阻。

老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引发，便秘病人约55.6%有尿失禁。

流出道梗阻其它原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌协调不能。

观察残余量可发觉充溢性尿失禁

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（四）功效性尿失禁

病人能感觉到膀胱充盈，只是因为身体运动、精神状态及环境等方面原因，忍不住或有意地排尿

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科研结论：

94例尿失禁老年病人尿流动力学检验结果，发觉逼尿肌活性是女性尿失禁主要原因，占61%，其中半数病人同时有逼尿肌收缩障碍-----膀胱功效训练

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老年人尿失禁应该做哪些检验

试验室检验有尿常规，尿培养，尿素氮、肌酐、血清钾、钠、氯、血糖。

如排尿统计提醒患者有多尿现象，应行血糖，血钙，白蛋白检验。

如尿频尿急同时伴有镜下血尿，应除外泌尿系结核。

尿动力学检验：尿动力学检验能确保诊疗准确性

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老年人尿失禁并发症

常见有阴部湿疹、溃疡、泌尿系感染、菌尿，甚至跌倒和骨折，个别患有抑郁症等。

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尿失禁是一个疾病，也是一个症状

对于尿失禁患者应深入查明其原因，不能只满足于尿失禁诊疗。依据病人详细情况采取适宜治疗方法，如药品、手术及功效训练等，同时应加强对病人护理，预防并发症。

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老年人尿失禁护理评定

病史（手术、生育、液体摄入）

身体检验（认知、移动、心理等）

尿液分析（尿液性质、尿道刺激征、UTI）

排尿日志（时间、次数、规律）

残余尿量（导尿、B超）

尿液动力学测量

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行为疗法：

上厕所规律（马上排尿、定时排尿—功效性尿失禁）

膀胱训练（紧迫性尿失禁，简单无副作用）

盆底肌功效锻炼（压力性尿失禁）

液体管理（入量、睡前2~4h限水）

其它：依据个体情况使用适当控制产品

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处理尿急五步法：

停顿正在做事情，坐下或静静站立，保持平静

快速按压盆底肌数次，其间不要完全放松

深呼吸，消除担心情绪

集中精力抑制紧迫感，直至紧迫感消退如数数

以正常步伐走到厕所，不要快步走，行走时继续按压盆底肌

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饮食管理：

制订合理饮食计划，饮水过多会加重尿失禁，饮水过少会产生便秘；

防止对膀胱有刺激食物（巧克力、咖啡）

确保适量纤维摄入，预防便秘

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重点做好心理护理：

严重影响了患者生活质量

自尊心易受到伤害，轻易出现对他人不信任、固执，严重者情绪低落、焦虑，产生孤独感

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护理关键点：

便器应放在患者便于取用地方。

帮助穿脱衣裤困难患者，尽可能穿简单易脱衣裤。

慎重导尿，必要时使用无菌间歇导尿，尽可能防止留置导尿。

每当患者有小小进步时，