孙莲英主任特殊疾病儿童预防接种问题探讨05课件.ppt

1特殊疾病儿童预防

接种问题探讨

2要点常见特殊疾病儿童如何实施预防接种预防接种的禁忌症和慎用症

3儿童中特殊疾病分类排序*其他病症为：

肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等排序疾病分类排序疾病分类1心脏病6颅内出血2过敏史7大运动落后3新生儿缺氧缺血性脑病8脑炎病史4高热惊厥9血液病5免疫缺陷10其他*

4常见心脏病分类原发性〔先心病〕：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等

5原发性心脏病—卵圆孔未闭

6原发性心脏病

—房缺、室缺、动脉导管未闭房间隔缺损：10%室间隔缺损：25%动脉导管未闭：15%

7原发性心脏病(先心病)

预防接种筛选经验疾病类型：青紫型〔右向左分流〕：大动脉错位、法洛氏四联症潜伏青紫型〔左向右分流〕：室缺、动脉导管未闭、房缺〔剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫〕无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小体格发育状况

8继发性心脏病

—川崎病、心肌炎川崎病风湿性疾病又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后

9继发性心脏病

预防接种筛选经验病症体征辅助检查〔心肌酶谱、免疫功能、ECG〕病后时间：6个月以上

10预防接种过敏史的筛选首先应明确非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属)对疫苗成分过敏〔鸡蛋白、新霉素〕，才真正属预防接种的禁忌证预防接种与过敏韩晓华中国实用儿科杂志2021，3〔25〕：176~179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏，梁晓峰中国实用儿科杂志2021，3〔25〕：163~166

11如何把握OPV的禁忌症？|11|11

12如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反响反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿年感染频次免疫功能〔细胞、体液免疫〕

13偶合过敏体质

14卡介苗淋巴结炎

15鹅口疮

16肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？

17偶合免疫功能低下

18早产儿/低体重儿免疫接种早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。选用灭活疫苗更为平安。早产儿：发育迟,胸腺发育往往不成熟,体内免疫因子水平较低低体重儿：在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差

19HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议11：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏梁晓峰?中国实用儿科杂志?2021年3月第25卷第3期原那么:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑HIV阳性/感染可以IPV或五联苗替代OPV进行免疫接种疫苗HIV抗体阳性儿童HIV感染史不详儿童HIV抗体阴性儿童有症状或有免疫抑制无症状和无免疫抑制有症状或有免疫抑制无症状乙肝疫苗√√√√√卡介苗××暂缓接种暂缓接种√脊灰疫苗××暂缓接种暂缓接种√百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻风疫苗×√×√√麻腮风疫苗×√×√√麻腮疫苗×√×√√乙脑灭活疫苗√√√√√乙脑减毒活疫苗××××√A群流脑疫苗√√√√√A+C群流脑疫苗√√√√√甲肝减毒活疫苗××××√甲肝灭活疫苗√√√√√

20与脑有关的疾病

21与脑有关疾病—筛选病情稳定，结构与功能根本正常出血、积水的吸收情况，相关检查：CT/MR、功能测查大脑结构与功能，临床各项指标检查结果正常，选择性接种。时间的选择，疫苗的选择〔灭活疫苗〕

22高热惊厥

预防接种筛选经验绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查脑结构正常，功能正常，一年未复发，3岁是界点。

23血液系统疾病-白血病化疗期间不建议进行脊灰、麻疹、乙脑等减毒活疫苗的接种白血病患儿在移植后12-24个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解1年以上者但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松20mg的患儿血液系统疾病与移植后预防接种问题王天有，刘子勤中国实用儿科杂志2021，3〔25〕：182~183

24偶合急性淋巴细胞白血病

25白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见1疫苗种类推荐意见乙肝疫苗不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种破伤风

白喉具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行麻疹具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌HIB既往未接受主动免疫者应给予接种水痘不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行肺炎链不推荐常