重症病人营养支持.pptx

汇报人：xxx

20xx-04-05

重症病人营养支持

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Contents

目录

重症病人营养概述

营养风险评估与监测

肠内营养支持策略

肠外营养支持策略

特殊重症病人营养支持

营养支持效果评价与调整

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重症病人营养概述

重症病人通常指病情严重、生命体征不稳定、需要密切监测和治疗的病人。

这类病人往往存在严重的代谢紊乱、营养不良和免疫功能低下等问题。

常见的重症病人包括重症感染、严重创伤、大手术后、多器官功能衰竭等。

合理的营养支持能够纠正代谢紊乱、改善营养状况、提高免疫力、降低感染风险。

营养支持还能够促进伤口愈合、缩短住院时间、降低医疗费用。

营养支持是重症病人治疗的重要组成部分，对于改善病人预后具有重要意义。

营养支持原则包括个体化、全面性、合理性、安全性等。

营养支持目标是根据病人的病情和营养需求，制定合理的营养支持方案。

通过肠内营养和肠外营养等途径，提供足够的能量和营养素，满足病人的代谢需求。

监测营养支持效果和病人反应，及时调整营养支持方案。

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营养风险评估与监测

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生物化学指标评估

通过检测血液生化指标，如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，评估病人营养状况。

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主观整体评估（SGA）

通过医生或营养师对病人整体营养状况的观察和评估，包括体重、饮食摄入、功能状态等因素。

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营养风险筛查工具（NRS-2002）

结合病人疾病严重程度、营养状况和年龄等因素，对营养风险进行量化评分。

体重

氮平衡

生化指标

免疫功能指标

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反映病人营养状况及病情变化的重要指标，需定期监测。

通过测定尿氮和摄入氮量，了解病人蛋白质代谢状况，评估营养支持效果。

如血糖、电解质、肝功能等，反映病人机体代谢状况及营养支持的耐受性。

如淋巴细胞计数、免疫球蛋白等，反映病人免疫功能状况及营养支持对免疫功能的影响。

制定个性化营养支持方案

根据营养风险评估和监测结果，为病人制定个性化的营养支持方案，包括营养素的种类、剂量、途径等。

预测并发症风险

通过营养风险评估，预测病人发生并发症的风险，及时采取干预措施，降低并发症发生率。

调整营养支持方案

在营养支持过程中，根据病人的病情变化、营养监测指标和耐受性等因素，及时调整营养支持方案，确保营养支持的安全性和有效性。

改善病人预后

合理的营养支持可以改善病人营养状况，提高机体免疫功能，降低感染等并发症发生率，从而改善病人预后。

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肠内营养支持策略

胃肠道功能基本正常，但无法正常进食或进食量不足的病人，如重症胰腺炎、短肠综合征、炎症性肠病等。

适应症

完全性肠梗阻、严重腹腔感染、严重消化道出血及穿孔等病人，以及不能耐受肠内营养的病人。

禁忌症

根据病人病情和胃肠道功能，选择适当的肠内营养制剂，如要素型、整蛋白型等。

肠内营养可通过口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等途径给予。具体方式应根据病人病情和胃肠道功能进行选择。

给予方式

制剂选择

为预防肠内营养并发症，应定期评估病人胃肠道功能，合理调整营养制剂种类和给予方式，保持营养管通畅等。

并发症预防

如发生肠内营养并发症，如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等，应及时调整营养制剂种类和给予方式，必要时暂停肠内营养并给予相应治疗。

并发症处理

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04

肠外营养支持策略

适应症

肠外营养适用于严重营养不良、胃肠道功能障碍、大手术或创伤后无法进食、高代谢状态如烧伤等患者。

禁忌症

肠功能正常且能适应肠内营养的患者、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱未得到控制的患者、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人等。

制剂选择

根据病人病情和营养需求，选择适当的肠外营养制剂，如氨基酸制剂、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素等。

给予方式

肠外营养可通过中心静脉或周围静脉给予。中心静脉给予适用于长期肠外营养支持的患者，周围静脉给予适用于短期或部分肠外营养支持的患者。

为预防肠外营养并发症，需严格掌握适应症和禁忌症，合理选择制剂和给予方式，定期监测患者营养状况和代谢情况。

并发症预防

如发生导管相关并发症如感染、堵塞等，应及时更换导管或拔管；如发生代谢性并发症如高血糖、低血糖、电解质紊乱等，应及时调整营养配方和给予速度；如发生脏器功能损害如肝功能损害、肠黏膜萎缩等，应停止肠外营养，改用肠内营养或调整营养配方。

并发症处理

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特殊重症病人营养支持

能量需求

蛋白质供给

控制脂肪摄入

维生素和矿物质

神经系统损伤患者的能量需求增加，需要提供足够的热量和蛋白质支持修复和恢复。

适量控制脂肪摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪，以降低心血管疾病风险。

优质蛋白质对神经系统的恢复至关重要，应增加鱼、肉、蛋、奶等高蛋白食物的摄入。

补充足够的维生素和矿物质，如B族维生素、维生素C