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20xx-04-05
重症病人营养支持
延时符
Contents
目录
重症病人营养概述
营养风险评估与监测
肠内营养支持策略
肠外营养支持策略
特殊重症病人营养支持
营养支持效果评价与调整
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重症病人营养概述
重症病人通常指病情严重、生命体征不稳定、需要密切监测和治疗的病人。
这类病人往往存在严重的代谢紊乱、营养不良和免疫功能低下等问题。
常见的重症病人包括重症感染、严重创伤、大手术后、多器官功能衰竭等。
合理的营养支持能够纠正代谢紊乱、改善营养状况、提高免疫力、降低感染风险。
营养支持还能够促进伤口愈合、缩短住院时间、降低医疗费用。
营养支持是重症病人治疗的重要组成部分,对于改善病人预后具有重要意义。
营养支持原则包括个体化、全面性、合理性、安全性等。
营养支持目标是根据病人的病情和营养需求,制定合理的营养支持方案。
通过肠内营养和肠外营养等途径,提供足够的能量和营养素,满足病人的代谢需求。
监测营养支持效果和病人反应,及时调整营养支持方案。
01
02
03
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02
营养风险评估与监测
03
生物化学指标评估
通过检测血液生化指标,如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等,评估病人营养状况。
01
主观整体评估(SGA)
通过医生或营养师对病人整体营养状况的观察和评估,包括体重、饮食摄入、功能状态等因素。
02
营养风险筛查工具(NRS-2002)
结合病人疾病严重程度、营养状况和年龄等因素,对营养风险进行量化评分。
体重
氮平衡
生化指标
免疫功能指标
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03
04
反映病人营养状况及病情变化的重要指标,需定期监测。
通过测定尿氮和摄入氮量,了解病人蛋白质代谢状况,评估营养支持效果。
如血糖、电解质、肝功能等,反映病人机体代谢状况及营养支持的耐受性。
如淋巴细胞计数、免疫球蛋白等,反映病人免疫功能状况及营养支持对免疫功能的影响。
制定个性化营养支持方案
根据营养风险评估和监测结果,为病人制定个性化的营养支持方案,包括营养素的种类、剂量、途径等。
预测并发症风险
通过营养风险评估,预测病人发生并发症的风险,及时采取干预措施,降低并发症发生率。
调整营养支持方案
在营养支持过程中,根据病人的病情变化、营养监测指标和耐受性等因素,及时调整营养支持方案,确保营养支持的安全性和有效性。
改善病人预后
合理的营养支持可以改善病人营养状况,提高机体免疫功能,降低感染等并发症发生率,从而改善病人预后。
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03
肠内营养支持策略
胃肠道功能基本正常,但无法正常进食或进食量不足的病人,如重症胰腺炎、短肠综合征、炎症性肠病等。
适应症
完全性肠梗阻、严重腹腔感染、严重消化道出血及穿孔等病人,以及不能耐受肠内营养的病人。
禁忌症
根据病人病情和胃肠道功能,选择适当的肠内营养制剂,如要素型、整蛋白型等。
肠内营养可通过口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等途径给予。具体方式应根据病人病情和胃肠道功能进行选择。
给予方式
制剂选择
为预防肠内营养并发症,应定期评估病人胃肠道功能,合理调整营养制剂种类和给予方式,保持营养管通畅等。
并发症预防
如发生肠内营养并发症,如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等,应及时调整营养制剂种类和给予方式,必要时暂停肠内营养并给予相应治疗。
并发症处理
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04
肠外营养支持策略
适应症
肠外营养适用于严重营养不良、胃肠道功能障碍、大手术或创伤后无法进食、高代谢状态如烧伤等患者。
禁忌症
肠功能正常且能适应肠内营养的患者、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱未得到控制的患者、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人等。
制剂选择
根据病人病情和营养需求,选择适当的肠外营养制剂,如氨基酸制剂、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素等。
给予方式
肠外营养可通过中心静脉或周围静脉给予。中心静脉给予适用于长期肠外营养支持的患者,周围静脉给予适用于短期或部分肠外营养支持的患者。
为预防肠外营养并发症,需严格掌握适应症和禁忌症,合理选择制剂和给予方式,定期监测患者营养状况和代谢情况。
并发症预防
如发生导管相关并发症如感染、堵塞等,应及时更换导管或拔管;如发生代谢性并发症如高血糖、低血糖、电解质紊乱等,应及时调整营养配方和给予速度;如发生脏器功能损害如肝功能损害、肠黏膜萎缩等,应停止肠外营养,改用肠内营养或调整营养配方。
并发症处理
延时符
05
特殊重症病人营养支持
能量需求
蛋白质供给
控制脂肪摄入
维生素和矿物质
神经系统损伤患者的能量需求增加,需要提供足够的热量和蛋白质支持修复和恢复。
适量控制脂肪摄入,特别是饱和脂肪和反式脂肪,以降低心血管疾病风险。
优质蛋白质对神经系统的恢复至关重要,应增加鱼、肉、蛋、奶等高蛋白食物的摄入。
补充足够的维生素和矿物质,如B族维生素、维生素C
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