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消化内科临床诊疗指

南及操作规范

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消化内科诊疗指南及操作规范

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目录

1

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第一章消化道出血

第一节上消化道出血

【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位

的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺

的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见

的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食

管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体

类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血

病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出

血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择

性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确

定出血部位，同时又可以进行某些治疗。

急性非静脉曲张性上消化道出血

一、急性非静脉曲张性上消化道出血（acute

nonvarieealuppergastrointestinalbleeding，

ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾

患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合

术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50～

150）／10万，病死率为6％一10％[2-3]。

二、ANVUGIB的诊断

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1．症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，

可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围

循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。

部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少

数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类

患者不应漏诊。

2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发

现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。

3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、

咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如

铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发

黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。

三、ANVUGIB的病因诊断

1．ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数

为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿

瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常

见。服用非甾体消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他

抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因

[4]。少见病因的有Mallory-Weiss综合征、上消化道

血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性

胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰

腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，

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如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病

等也可引起本病。

2．重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性

溃疡有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有

明确的应激源；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、

消瘦等表现；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出

血。

3．内镜检查是病因诊断中的关键：（1）内镜检查能

发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24—48

h内进行，并备好止血药物和器械。（2）有循环衰

竭征象者，如心率120次／min，收缩压90mmHg

（1mmHg=0．133kPa）或基础收缩压降低30mm

Hg、血红蛋白50g／L等，应先迅速纠正循环衰竭

后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱

和度和心电、血压监护。（3）应仔细检查贲门、胃

底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容

易遗漏病变的区