无创呼吸机小讲课专家讲座.pptx

无创机械通气定义指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行机械通气。无创呼吸机小讲课专家讲座第1页

无创通气与有创通气比较有创通气无创通气创伤性创伤性大创伤性小病人耐受性不易耐受较易耐受并发症发生率较高较低医疗费用较高较低无创呼吸机小讲课专家讲座第2页

无创通气适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在显著呼吸肌疲劳,但还未到达呼吸衰竭标准,PaO2≥60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引发者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创呼吸机小讲课专家讲座第3页

无创通气临床应用指征急性呼吸衰竭高碳酸血症PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）200呼吸频率24次/分，辅助肌参加，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创呼吸机小讲课专家讲座第4页

无创通气禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停顿气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高（颅内压高）极度担心合并其它器官功效衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重低氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞无创呼吸机小讲课专家讲座第5页

无创通气应用程序---准备阶段具备条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:主要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创呼吸机小讲课专家讲座第6页

呼吸机样机无创呼吸机小讲课专家讲座第7页

无创呼吸机小讲课专家讲座第8页

呼吸机结构无创呼吸机小讲课专家讲座第9页

佩戴方法无创呼吸机小讲课专家讲座第10页

无创通气应用程序---上机调整机器:选择模式，设定参数↓连接患者:尽可能降低面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制订疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持无创呼吸机小讲课专家讲座第11页

无创呼吸机调整---模式触发/时间(S/T)模式：能够调整备用呼吸频率时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间CPAP模式：恒定压力输出，惯用于阻塞性睡眠呼吸暂停病人，这类病人不需要增加潮气量。 无创呼吸机小讲课专家讲座第12页

无创呼吸机调整

IPAP（吸气压） 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐步升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2↑↑腹胀显著PaCO2↓不适心率减慢心率加紧标准:以最低IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%动脉血氧分压高低，主要取决于吸入气体氧分压和外呼吸功效状态，正常值95～100mmHg无创呼吸机小讲课专家讲座第13页

无创呼吸机调整

EPAP（呼气压） 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围:4~25cmH2O初设4~8cmH2O有益之处不良反应PaO2↑心输出量降低PaCO2(-)不适感 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为4~7cmH2O便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O无创呼吸机小讲课专家讲座第14页

RISETIME气道压力上升时间调整舒适度升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAPⅡST升压时间设置最短（MIN）可在150-900毫秒间调整升压时间越长，吸气压升高越柔和。调整升压时间长可使病人取得最正确舒适度。病人取得充分气流而不会显著感觉到吸气压水平转变，不过对高通气量需求高病人，如COPD,设置最短升压时间将有利于降低病人呼吸作功无创呼吸机小讲课专家讲座第15页

无创正压通气参数惯用参考值参数惯用值潮气量5—10ml/Kg呼吸频率16—30次/分较自主呼吸慢2-4次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间0.8—1.2秒吸气压力10—25cmH2O呼气压力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）(Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO2＞8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。)无创呼吸机小讲课专家讲座第16页

疗效判定---有效指标