抗心力衰竭药 PPT.ppt

利尿剂用量不足造成液体潴留，降低对ACEI的反应，增加β受体阻滞剂的风险，也加大了ACEI和ATⅡ出现肾功不全的风险。使用利尿剂的有利方面是减轻负荷，消除血管及心肌间质水肿；不利的方面是神经-激素的激活，水电解质平衡的紊乱。

利尿剂的分类：

A.作用于袢利尿剂：速尿、丁尿胺、利尿酸。

B.作用于远曲小管利尿剂：双氢克尿噻。

C.作用于集合管利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶。常用制剂的用法：

A.速尿20～40mg/次，1～3次/d，无效时1～5mg/h

静滴，每日量可达250～500mg。

B.利尿酸25～50mg/次，1～2次/d。

C.丁尿胺1～2mg/次，1～2次/d；或0.2～2mg，静注，1～2次/d。

D.双克25mg/次，1～3次/d。

E.安体舒通20～40mg/次，3～4次/d。利尿剂不良反应的处理：

A.电解质紊乱：加强监测，及时补钾，并用ACEI或保钾利尿剂。

B.神经-激素的激活：加用ACEI。

C.低血压和氮质血症：首先减少利尿剂量，减少以后血压无回升或氮质血症加重则是外周有效灌注量减少的反映，应继续使用利尿药，短期使用正性肌力药物或扩血管药物以改善终末器官的灌注。第二节减负荷药三、血管舒张药血管扩张剂是急诊治疗充血性心力衰竭的基础，也曾被视为是80年代心衰研究的一座里程碑。近期疗效是肯定的，远期并不降低死亡率（硝酸酯类、ACEI除外）。主要的机制：

血管扩张剂扩张小动脉和小静脉，降低心衰时增高的心脏前后负荷，增加心搏出量，减少心肌耗氧量，减轻肺淤血，改善学流动力学障碍。

应根据病因，心脏解剖改变及外周阻力的大小，特别是血压的变化来决定选用何种制剂。1.硝普钠

扩张血管作用最强，以扩张动脉为主，也有扩张静脉作用，既降低前后负荷和外周阻力，也降低中心静脉压，减轻肺淤血，增加心搏出量。此外硝普钠也具有直接扩张冠状动脉的作用。静滴后1～3分钟起效，停药后5～15分钟失效。适应症

A.冠心病、高血压性心脏病合并左心衰；

B.主动脉瓣或二尖瓣关闭不全导致的心衰；

C.急性心肌梗塞伴泵功能衰竭；

D.正规强心利尿等治疗上仍不能控制者。

禁忌症

A.低血容量未纠正；

B.单纯瓣膜狭窄所致的心衰；

C.严重肝肾功能障碍者。用法与用量

根据血压调整滴速，在用药的开始15分钟内一定要严密监测血压，使血压维持在90～100/60～70mmHg，血压偏低而情况紧急又必须使用硝普钠时可同时滴注小剂量多巴胺，具有最佳的协同作用，一般用3～5天。

A.硝普钠对光很敏感，必须避光使用；

B.每次配制的药液应在6小时内滴完；

C.用药应从小剂量开始，逐渐调整到症状和体

征改善后逐渐减量，应特别警惕在应用过程

中突然停药，以免引起冠状动脉痉挛，急性

肺水肿，加重泵功能衰竭或心脏骤停；

D.停药前要用口服的血管扩张剂，如ACEI制

剂及-受体阻滞剂加以替代。2.硝酸酯类

硝酸酯类主要作用于静脉，降低前负

荷，用药后明显减轻呼吸急促和呼吸困难。

A.硝酸异山梨酯

选用原液50ml微量泵输入。初始剂量1～2mg/h，根据患者心率和血压，每隔20～30分钟递增2mg/h，直到达到最佳效果。通常剂量3～9mg/h，维持3～9天，不超过2周。

心力衰竭（heartfailure）心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情下是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，造成器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）。心力衰竭的发生和发展是一个“进行性”过程，从左室功能受损（梗死、炎症、中毒和代谢障碍）到心衰的产生和恶化都持续进展着，表现为左室进行性扩大和球形变伴收缩功能进行性降低（即左室重构），逐渐发展到心力衰竭，并使心衰不断进展直到终末阶段。心衰的发展过程中除了神经内分泌的激活外，尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的活性和功能，刺激心肌纤维化，促进心肌细胞水