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长期护理保险定点护理机构日常管理制度

部门：制度：长期护理保险定点护理机构日常管理制度

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1目的

为确保服务质量，规范执行本市长期护理保险（以下简称“长护

险”）政策，维护参保人员的合法权益，特制定本计划。

2管理要求

2.1硬件配置

2.1.1设立相对独立的长护险接待、咨询、结算服务场所（或窗

口）。

2.1.2设立独立的长护险电脑管理系统。

2.1.3在服务区域显著位置，公示《长护险服务流程》、《长护险

服务项目及价格公示》。

2.2人员配备

2.2.1护理机构负责人全面负责长护险定点护理机构的日常管

理工作。

2.2.2设置长护险管理员（专职或兼职）AB角，负责与医疗保

险信息中心日对账、结算工作、护理人员ID维护及长护

险服务的管理，协同区医保中心做好相应的管理工作。

2.2.3护理机构网管（专职或兼职）负责长护险信息系统、网络

安全维护及相关设备管理工作。

2.2.4聘有至少1名注册护士或中级养老护理员，负责制定参保

人首次护理计划。

2.2.5长护险定点机构护理人员须通过上岗培训，持有健康证，

熟悉长护险政策，能根据护理计划提供相应的服务。

2.3管理规范

2.3.1认真履行与市医保中心签订的服务协议及有关规定，严格

执行长护险政策。

2.3.2做好《长期护理保险服务计划表》、《长期护理保险服务确

认报告》、《长期护理保险护理访护评价报告》、《暂停（或

终止）长期护理保险服务的说明》等报表，留存备查。

2.3.3及时做好日对账管理工作，按时与区医保中心进行长护险

费用结算。

2.3.4及时做好护理人员ID信息维护。

2.4责任处理

定点护理服务机构有下列行为之一的，市人力资源社会保障

局（市医保办）将责令改正，追回已由长护险基金支付的相关费

用；情节严重的，还应暂停其长护险结算关系1至6月直至与其终

止服务协议；涉及其他行政部门职责的，移交相关部门；构成犯罪

的，依法追究其刑事责任：

2.4.1未按照规定核验长护险凭证或发现冒用、伪造、变造、失

效的长护险凭证，仍为其提供服务，进行长护险费用结算。

2.4.2为参保人员制定不合理的服务计划，诱导参保人选择或者

提供不必要的服务、虚构服务，进行长护险费用结算。

2.4.3违反长护险有关规定，将长护险支付范围以外的服务费用，

进行长护险费用结算。

2.4.4通过向参保人员重复收取、分解收取、超标准收取或者自

定标准收取的费用，进行长护险费用结算。

2.4.5以伪造或者变造的护理记录、帐目、护理费用单据、上传

数据等，进行长护险费用结算。

2.4.6未按照长护险规定的支付标准进行长护险费用结算。

2.4.7私自联网并申请结算长护险相关费用。

2.4.8采取其他损害长护险基金的方式，进行长护险费用结算。

附录：

长护险定点护理机构管理人员名册

岗位名称负责人联系方式岗位职责

全面负责长护险定点护理机

分管领导

构的日常管理工