索赔申请书模板七篇.pdf

索赔申请书模板七篇

索赔申请书篇1

中国人寿保险公司：

我叫×××，男，身份证号码是：×××××××××××

×××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九

年级学生×××（男，身份证号码是：×××××××××××

×××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保

险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××

××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××

镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××

××××××，办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出

理赔申请望予以接纳办理

此致

申请人：×××

____年____月____日困

索赔申请书篇2

申请人：____有限公司

住所地：

被申请人：中国____保险股份有限公司

住所地：

请求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失7__元。

事实与理由：

20__年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：

其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强

制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20____047245和

PDAA20__0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车

上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款

(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免率覆盖

A/B/D11.保险期间均为20__年X月__日零时起至20__年X月__

日二十四时止。

20__年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣

__X的重型专项作业车，由__X镇往__村方向行驶，行驶至事发

地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经

__X交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司

的司机__X承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是

被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司

无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工

作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场

情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你

们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的

赔偿”就走了。

20__年__月__日经江西__X服务中心的故障检测分析报告，

赣____的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧

烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导

致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束

及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。根据机动

车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在

使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车

辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员__X驾驶证准驾

车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。

__市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一

天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣____停

用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约

定时间履行合同而造成的损失，共7__元。

被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13

元，被申请人支付申请人间接损失7__元，共计人民币281509.13

元。

申请人：__有限公司

20__年__月__日

索赔申请书篇3

申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月

工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿

住址：宣威市格宜镇龙泉村委会

电话：

被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤

地址：宣威市格宜镇龙泉村委会

法定代表人：

电话：

业务人员：

仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;

二、请求裁决被申请人依法支付