重症哮喘的护理.ppt

护理（二）护理措施1.脱离变应原对能找到变应原或其他非特异性刺激因素，应立即使患者脱离变应原。2.氧疗急性重症哮喘几乎均有低氧血症，予高浓度（6-10L/分）的氧气面罩吸入。3.液体管理迅速建立静脉通道，遵医嘱应用解痉、平喘的药物，并根据病情正确补液。第一天液量2000ML-3000ML，平均100ML/H-200ML/H，使尿量维持在1000ML/D以上，应准确记录24小时出入量。第53页,共55页，星期六，2024年，5月第54页,共55页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第55页,共55页，星期六，2024年，5月**（一）缓发持续型（致死性哮喘Ⅰ型）常见占致死性哮喘的70％，多见于女性。常有控制很差的哮喘病史，对常规平喘治疗效果不佳，长时间处于哮喘状态不能缓解，或症状控制不理想，反复发作。常有持续的中重度气流阻塞的背景，因感觉迟钝或耐受而自觉症状不重，导致病人和医生低估了病情的严重性。此类病人对β2受体激动剂治疗的反应有限，需要静脉注射大剂量的激素治疗，对治疗的反应也往往比较缓慢，如进行机械通气需要数天或更长时间。PaCO2水平不一定很高，但其升高趋势是需要机械通气的重要指征。第21页,共55页，星期六，2024年，5月（二）突发急进型（致死性哮喘Ⅱ型）“急性窒息性哮喘”有人称“特急性暴发型哮喘”，较少见，主要发生在青年人（男性）。在症状发生后数小时，甚至数分钟内进展到呼吸停止或几乎停止。在发作之前，哮喘症状似乎轻微和控制良好，但气道反应性通常是增高的。引起发病的触发因素常难以确定，可能是接触了大量抗原或情绪紧张，也可能是服用乙酰水杨酸或非甾体内抗炎药，或β受体阻滞剂。一般认为这类病人的发作突出的是支气管痉挛，气道慢性炎症不明显。对支气管舒张剂的治疗反应通常是迅速的，缓解相对较快。当需要机械通气时，所需时间较短，通常在12－24小时内可恢复正常并可拔管。气管插管可能发生在医院外，在向医院的运送过程中或刚送到医院后不久。在气管插管之前呼吸停止和人工通气并发症，使这组病人处于缺血和缺氧性脑损伤的高度危险状态，具有很高的并发症发生率和死亡率。第22页,共55页，星期六，2024年，5月亦有人将重症哮喘分为三种临床类型：（1）极迅速恶化型；（2）逐渐失代偿型；（3）进行性不稳定恶化型。第23页,共55页，星期六，2024年，5月（一）一般治疗1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为35％－50％（流量3－6L／min），使PaO2＞8Kpa为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（1－2L／min）。亦可用面罩给氧。重症哮喘的治疗第24页,共55页，星期六，2024年，5月2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量2500－4000ml，每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。第25页,共55页，星期六，2024年，5月3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），补达PH7.20即可，若有混合性酸中毒存在时PH7.30可补碱，且补达PH7.30即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。第26页,共55页，星期六，2024年，5月4、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴素，强力稀化粘素及一些中药制剂；（3）机械性排痰。5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。第27页,共55页，星期六，2024年，5月1、β2受体激动剂：为第一线用药。给药方法为（1）以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入，如沙丁胺醇或特布他林5－10mg，每日3－4次雾化吸入，或每2小时一次吸入，亦可持续吸入。（2）静脉及皮下注射：沙丁胺醇0.25mg－0.5mg（或特布他林0.25mg）皮下注射，然后再以1mg加入100ml液体内以2－8ug/min的速度静滴。（3）气管插管内给药。（注意事项）（二）解除支气管痉挛第28页,共55页，星期六，2024年，5月2、茶碱类：24小时内未用过茶碱的病人应先给予负荷剂量，如用过氨茶碱直接给维持量，即将4－6mg/kg的氨茶碱稀释至40ml液体中缓慢静注，以后以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静脉维持滴注。（注意事项）3、抗胆碱药：溴化异丙托品250-500ug加入2ml蒸馏水中氧