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神经源性膀胱管理;（优选）神经源性膀胱管理;脊髓损伤患者
——发病率和死亡率;神经源性膀胱护理
——基本原则;自主神经异常反射（AD）
——危及生命的并发症;自主神经异常反射（AD）
——临床表现;自主神经异常反射（AD）
——护理;脊髓损伤后：多出现排尿困难;何谓脊髓休克期？
;脊髓休克期：泌尿系统处理
急性期（脊髓休克期）;如何成功处理下尿路功能障碍？;留置尿管：应尽快拔除
脊髓损伤48h内，经尿道留置尿管是基本急救措施;长期留置导尿管：并发症;细菌生物被膜：危害;长期留置导尿管——相关尿路感染;长期留置导尿管：困惑;留置导尿管：选择原则;长期留置导尿管：危害;研究证实：间歇导尿并发症最低;课程内容;留置导尿管排尿通畅不理想
排空反射性膀胱护理
处理反射性尿失禁
排尿困难或不完全
优先选用全硅胶留置导尿管
自主神经异常反射（AD）
——护理
留置尿管：应尽快拔除
脊髓损伤48h内，经尿道留置尿管是基本急救措施
脊髓损伤后：多出现排尿困难
尿流动力学检查结果
发病率和死亡率常源于脊髓损伤导致的泌尿系统并发症
应更换或除去有细菌生物被膜的导尿管
逼尿肌活动不足—伴括约肌活动不足
护理注意事项
NickelJc,DowneyJ,CostertonJW（1992）研究使用抗生素
脊髓损伤后—逼尿肌和括约肌功能评估
大部分患者都用间歇清洁导尿代替膀胱挤压
减少对尿道周围的尿道腺的阻塞
排尿困难或不完全;恢复期：膀胱康复的目的;神经源性膀胱——非手术疗法;脊髓损伤后—逼尿肌和括约肌功能评估;神经源性膀胱功能障碍—尿流动力学分类;
临床分型
;逼尿肌过度活跃--伴括约肌过度活跃
临床表现;上尿路损伤：危险因素评估
逼尿肌过度活跃-伴括约肌过度活跃;逼尿肌过度活跃--伴括约肌过度活跃
护理注意事项;排空反射性膀胱护理
处理反射性??失禁;排空反射性膀胱健康教育
处理反射性尿失禁;间歇性导尿频次;药物疗效不佳：使用电疗法
电疗法的作用与意义;无法控制（上述方法）
反射性尿失禁又无手术指征者
护理措施;保守治疗均疗效不佳：手术治疗;逼尿肌活动不足—伴括约肌活动不足
临床表现;逼尿肌活动不足—伴括约肌活动不足
护理评估;逼尿肌活动不足—伴括约肌活动不足
护理方法;长期留置导尿管大于28天，将有98%菌尿症
单纯保守治疗无法实现尿控，需要辅助工具
加压排尿（手法、腹部加压）
按自然病程发展，为下尿路或上尿路的变化（先功能上、后形态学上变化）
逼尿肌过度活跃--伴括约肌过度活跃
护理注意事项
长期留置导尿管：并发症
12-14导尿管及使用10毫升的气囊使患者较舒适
直立坐/提升头部减轻血压上升
需注意的是：部分危险因素只能通过尿流动力学检查来评估，反映尚不能被临床发现的、无症状的临床变化
能导致癫痫发作、中风，甚至死亡
逼尿肌和括约肌功能关系示意图
括约肌无力导致神经源性压力性尿失禁，如排尿不完全，可合并充溢性尿失禁
逼尿肌活动不足—伴括约肌活动不足
护理注意事项
括约肌无力导致神经源性压力性尿失禁，如排尿不完全，可合并充溢性尿失禁
脊髓休克期（急性期）泌尿系统处理与护理
能改善逼尿肌的低敏状态，增强其收缩力
该型常用膀胱挤压法排空膀胱，而该方法具有潜在的危险;逼尿肌活动不足—伴括约肌活动不足
植入人工括约肌（Scott括约肌）;逼尿肌活动不足—伴括约肌过度活跃
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