医院综合督查工作方案.pptx

医院综合督查工作方案汇报人：文小库2024-01-02

督查目的督查内容督查方法督查人员与时间安排督查结果处理与反馈督查工作要求目录

督查目的01

督查医院医疗质量管理体系的建立和运行情况，确保医疗质量管理的科学性和规范性。重点检查医院医疗技术水平和服务能力，促进医院提升医疗技术水平和服务质量。督查医院对患者的诊疗过程和服务质量，提高患者满意度和信任度。提升医疗服务质量

保障医疗安全01督查医院医疗安全管理制度的建立和执行情况，确保医疗安全管理的有效性和可靠性。02重点检查医院对患者的诊疗安全和药品管理安全，预防医疗事故和差错的发生。督查医院对员工的职业安全和防护措施，保障员工的职业健康和安全。03

优化医疗流程01督查医院医疗流程的合理性和便捷性，提高医疗服务效率和质量。02重点检查医院挂号、就诊、检查、治疗等环节的流程优化情况，减少患者等待时间和就诊流程。03督查医院对患者的随访和健康指导工作，提高患者自我管理和健康意识。

督查内容02

医疗技术水平评估医院医疗技术水平，包括医生的专业技能、诊疗方案的有效性等。医疗服务质量检查医院提供的服务质量，包括患者满意度、服务流程的便捷性等。医疗文书管理审查医疗文书的规范性和完整性，确保病历记录准确无误。医疗质量督查

评估医院对医疗事故的预防措施，如不良事件报告制度、风险评估等。医疗事故防范检查医院对患者安全的保障措施，如防止跌倒、误诊误治等。患者安全保障监督药品的采购、存储和使用环节，确保药品安全有效。药品安全监管医疗安全督查

诊疗流程优化评估医院诊疗流程的合理性，提高诊疗效率。检验检查流程评估医院检验检查流程的准确性和及时性。护理流程规范检查护理流程的规范性和服务质量，提高患者舒适度。医疗流程督查

设备采购验收监督医院设备的采购和验收流程，确保设备质量可靠。设备使用安全评估医院设备使用的安全性，防止因设备故障导致的医疗事故。设备维护保养检查医院对设备的维护和保养情况，确保设备正常运行。医疗设备管理督查

督查方法03

现场检查实地查看医疗设施、设备及环境评估医院的基础设施建设是否符合标准，是否具备良好的诊疗环境。观察医疗操作过程监督医护人员的操作流程是否规范，是否符合医疗安全要求。与医护人员交流了解医护人员的日常工作状况，收集他们对医院管理和服务的意见和建议。

核实医疗活动的合法性和规范性，检查是否存在医疗差错或事故。查阅医疗记录和档案评估医院的管理体系是否健全，各项制度是否得到有效执行。审查医院的管理制度通过对医疗数据的统计分析，评估医院的诊疗效果和服务质量。分析医疗数据资料审查

针对患者需求和关注点，设计科学合理的调查问卷。设计调查问卷在医院内随机抽取患者进行调查，确保样本的代表性。发放调查问卷对收集到的数据进行整理和分析，了解患者的满意度情况及对医院的期望和建议。数据整理与分析患者满意度调查

督查人员与时间安排04

01由医院内部的管理人员、医生、护士等组成，负责日常的督查工作。内部督查团队02邀请相关领域的专家参与督查，提供专业的意见和建议。外部专家团队03邀请患者或患者家属代表参与督查，反映患者的需求和意见。患者代表督查人员组成

定期督查每月或每季度进行一次全面的督查，确保医院各项工作正常运行。不定期督查针对突发事件或特定问题，随时开展专项督查。节假日督查在节假日期间，加强对医院的督查力度，确保患者安全。督查时间安排030201

督查结果处理与反馈05

问题汇总与整改建议问题汇总对督查过程中发现的问题进行分类、整理和汇总，形成问题清单。整改建议根据问题清单，提出针对性的整改建议，明确整改措施和时限。

要求医院按照整改建议进行整改，并对整改过程进行监督和指导。整改落实对整改落实情况进行跟踪评价，确保整改措施得到有效执行。跟踪评价整改落实与跟踪评价

结果反馈将督查结果和整改情况及时反馈给医院及相关部门，促进医院自我完善和改进。公开透明适时公开督查结果和整改情况，接受社会监督，提高医院综合管理水平。结果反馈与公开透明

督查工作要求06

督查人员应遵守医院规章制度，不得违反工作纪律，不得接受被督查部门的宴请、礼品等。督查工作应按照规定的程序和要求进行，不得擅自改变督查内容、时间和方式。督查人员应保守被督查部门的商业秘密和保密信息，不得泄露给无关人员。严格遵守工作纪律

03督查工作应注重信息化建设，利用信息技术手段提高工作效率和准确性。01督查工作应注重实效，采取有效措施缩短督查时间，提高督查效率。02督查人员应熟练掌握相关法律法规和政策，以便准确判断问题并提出整改意见。提高督查工作效率

123督查部门应与被督查部门保持密切联系，及时了解被督查部门的工作情况，共同解决问题。督查人员应注重沟通技巧，与被督查部门人员建立良好的工作关系，避免产生不必要的矛盾和冲突。督查部门应与其他相关部