教学查房宫颈CIN课件.pptVIP

患者***，女，56岁，主因“阴道不规则出血半年”入院。

患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月前因于##医院行TCT：HISL；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于####医院会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌）

妇科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。患者可能的诊断是什么？

定期复查阴道镜检及组织活检（或颈管诊刮，HPV检查）

CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态

人乳头瘤病毒感染（HPVI）

生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。

其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。

Ⅰ肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。Ⅰ间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmA1Ⅰ间质浸润深度3mm至5≤mm，宽度≤7mmA2

Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下１／３

Ⅲ癌累及阴道下１／３，但未达盆壁B

鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定

宫颈结核宫颈乳头状瘤活检

阴性处理（冷冻、电凝、激光）

2手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗对鳞癌较敏感，腺癌稍差。

主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者,近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化疗.如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术.如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用,方案有PVB,BIP等联合化疗方案.

本病历的主要临床特点（诊断依据）是：1临床表现：阴道不规则出血2专科查体：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。4阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺癌

患者####，45岁，主因“发现宫颈病变1年”入院。现病史：1年前当地宫颈活检提示慢性宫颈炎；1月前TCT：可见DNA倍体细胞，HPV18型阳性，阴道镜下宫颈活检病理：宫颈CINIII累及腺体，于我院会诊病理：宫颈CINIII累腺

该患治疗方案：建议宫颈锥切术，据术后病理决定进一步治疗方案