共济失调病例汇报.pptVIP

作业疗法**共济失调病例汇报刘武强，男，51岁，自由职业，8年前患者无明显诱因出现行走不稳及发音困难当时伴双下肢僵硬，麻木感，不伴双下肢疼痛，无小便失禁，前往当地医院，给予药物治疗后，病情缓解不明显。病程中，长期服用美多芭缓解肢体僵硬，自诉效果明显。多次求诊于首都宣武医院，给予药物治疗后自诉诊症状缓解明显，尤以发音，吞咽明显改善，2月前，不慎摔倒，于当地医院就诊给予止痛等药物治疗好转出院，为进一步缓解症状，来我院就诊，门诊以共济失调收住我院，自患病以来饮食，大小便如常，睡眠不受影响，精神一般，体重减轻15kg。家族史：家族中有共济失调病史，父母已故。诊断：共济失调共济失调：脊髓的前角细胞接受大脑皮质、大脑皮质下底核、小脑、前庭迷路系统、深感觉等上行下行传导束的调节与控制，使人体保持一定的姿势来恰当地完成随意运动，保持平衡。若上述部位发生病变，导致协调作用障碍。小脑性共济失调，.大脑性共济失调（额叶、顶叶、颞叶,）感觉性共济失调.前庭性共济失调小脑性共济失调(cerebellarataxia)?表现随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。(1)姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒，上肢共济失调不明显。小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。(2)随意运动协调障碍(incoordination)：小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。表现辨距不良(dysmetria)和意向性震颤(intentionaltremor)，上肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能(asynergy)，快复及轮替运动异常。字迹愈写愈大(大写症)。(3)言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴发性语言。(4)眼运动障碍：眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震，尤其与前庭联系受累时出现双眼来回摆动，偶可见下跳性(down-beat)眼震、反弹性眼震等。(5)肌张力减低：可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前(回弹现象)。检查方法辅助检查：CT及MRI扫描：小脑和脑干萎缩气脑造影：见蛛网膜下腔及小脑幕下气体增多，提示小脑及脑干萎缩障碍点:步态、日常生活活动能力，影响运动的随意性、姿势，的稳定性、平衡性、准确性及言语吞咽,眼运动，肌张力低下康复目标:(1)改善患者运动的姿势基础：增强近端稳定性;改善平衡调节，使患者学会小范围的运动。(2)改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同，使患者的运动变得平稳和流畅。(3)在抗重力的位置上，让患者体验有目的的抗重力运动。(4)改善视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳定。(5)在患者的运动中，引入旋转的成分，减轻患者因害怕失调而不自主地或自主地对其运动的限制。(6)训练患者恢复正常的中线感和垂直感，以便他们在运动中有返回中线的参考点。康复计划：改善坐位的姿势稳定改善站和走时的稳定改善协调：可进行Krenkel体操。辅助器具的应用眩晕的治疗：Keim体操：*