小儿贫血的诊断与治疗.ppt

血生化1.血清铁蛋白（SF）测定是一种灵敏而可靠的血清学诊断指标，在缺铁早期即可减少，SF16-20μg/L（放免法），或10μg/L(酶免法)。并发肝炎，肿瘤及其他感染时，SF可暂时升高。2.红细胞游离原卟啉（FEP）测定，缺铁时，FEP不能与铁结合生成血红素，未被利用的原卟啉在红细胞内聚积，是红细胞内缺铁的生化证据，如FEP0.9μmol/L，表示合成蛋白减少。3.血清铁（SI），总铁结合力（TIBC）测定：血清铁正常值为13.4～31.2μmol/L，（75～175μg/dl），可考虑为缺铁贫血。总铁结合力的正常值为47.0～68.6μmol/L，（240～350μg/dl），缺铁性贫血时可68.6μmol/L，。1血清铁饱各度（TS）15-16%。铁动力学检查：血浆放射性铁半衰期（PID）170分仲，血浆铁交换量（PIT）减少。红细胞铁利用率（RCB）80%，7-10天。小儿贫血

贫血定义：

贫血系指单位容积内，红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常或其中二项显然低于正常而言，是一种症状。

贫血可依血红蛋白和红细胞数量而分轻、中、重和极重四度。婴儿和儿童红细胞计数及血红蛋白量随年龄的增长而不同，因此诊断小儿贫血时，要注意不同年龄组的正常值，才能正确判断是否贫血。世界卫生组织（WHO）1~4月90g/L4~6月100g/L

6个月～6岁Hb110g/L（11g/dl）、6～14岁Hb120g/L（12g/dl）作为生活在海平面小儿贫血的诊断标准。另有报告，海拔高度每增加1000M，正常成人血红蛋白约增高4%。贫血的分度

轻度

(11-12)-9

400-300

中度

9-6

300-200

重度

6-3

200-100

极重度

＜3

＜100

小儿贫血的分类

小儿贫血的病因分类㈠红细胞及Hb生成不足㈡破坏过多㈢丢失过多贫血细胞形态分型

临床表现实验室检查鉴别诊断大家都比较熟悉在治疗中我重点讲一下急输血技巧1.分清贫血的缓急与轻重：病史中病程长，中度的贫血不需急输但实际工作一时证据有矛盾,就要从临床表现：如苍白目视程度、头晕、胸闷、心季、腹痛、心率、轻度运动后的表现找输不输的依据。2.从RBC、Hb、Ht找依据并分析三者的关系如急失血RBC、Hb下降三分之一即失血量达30%可造成休克。又如慢性贫血特别是小婴儿HB70Ht29尤其是Ht小于25时可造成严重的组织缺氧。3.贫血越急输血越足贫血越慢越重输的相对越少或分次输。一般一次全血10~15ml/kg。全血7ml=10g/L=浓缩4ml缺铁性贫血缺铁性贫血IDA（IronDeficiencyAnemia）是小儿时期最常见的疾病之一，主要发生在6个有～3岁的婴幼儿，是由于不同原因造成体内铁元素的缺乏，使血红蛋白减少所致的一种贫血，临床具有小细胞低色素性，铁剂治疗有效等特点。是影响小儿生长发育的重要因素之一，也是反复诱发小儿感染，使病症迁延不愈的重要原因。健康成人体内含铁总量为3~4.5g，其中65%组成血红蛋白，30%为贮存铁，5%分布在肌红蛋白、细胞色素及各种与氧化还原过程有关的含铁酶中，循环血液中转运的铁仅占体内总铁量的0.1%左右。铁代谢

铁的分布（一）铁在体内的化合物（二）铁的隔室分布铁的吸收与排泄1吸收2排泄铁在体内的化合物1.血红素蛋白类：血红蛋白，肌红蛋白，各细胞色素，细胞色素氧化酶2.黄素蛋白类：包括细胞色素C还原酶，脱氢酶，NADH，DPHN3.其它含铁蛋白：铁蛋白，含铁血黄素，运（转）铁蛋白，乳铁蛋白。铁的隔室分布内分为六个隔室血红蛋白67%2500mg铁蛋白，含铁血黄素颗500~1500mg肌红蛋白约130mg不稳定铁池：离开血浆进入组织间隙与细胞内液的铁约80mg组织铁：细胞色素及酶中的铁约8mg转运铁铁的来源:①内源性：自身红细胞破坏后，血红蛋白分解释放出的铁被重新利用，是铁的主要来源。②外源性：来自食物，含铁量较高的食物有动物的血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制品中铁的含量很低。铁的吸收：铁吸收的主要部位是十二指肠和空肠上段。食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原剂作用下还原成二价铁才能被吸收，胃酸使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价铁，维生素C能将三价铁还原为二价铁,故二者均有促进铁吸收的作用。铁的运转:铁被吸收后与血浆转铁蛋白结合被输送到骨髓的幼红细胞。铁的贮存:以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝细胞和单核巨噬细胞系统的巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时或铁丢失