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心力衰竭与心衰中心建设的进展

心力衰竭是各种心脏病的最终过程，也是各种心脏疾病的终末期复杂

临床综合征，院内早期死亡率和再住院风险高，2013年美国心脏病学会

基金会/美国心脏协会心衰指南指出，心衰影响全球超过2300万人，

相关成本估计为数十亿美元[1]。《中国心血管病报告2017》概要[2]指

出我国心衰患病人数超过450万例，专家估测实际患病人数可能超过

1000万例。心衰患者5年全因死亡率接近50％，与恶性肿瘤相当【3】。

随着我国老年患者数量的增加，未来心衰患病率、住院率及治疗费用

将显著增加，给患者家庭、医疗系统及社会均带来沉重负担。因此，心衰

已成为一项重大的全球公共卫生问题，对我国公共卫生及健康事业更是一

项严峻挑战。为贯彻国家分级诊疗政策，提高心衰的整体诊治水平以及实

施以心衰指南为依据的规范化诊疗和长期管理，中华医学会心血管病学分

会、中国心血管健康联盟联合开展心衰中心建设项目。心衰中心以“规范心

衰诊治，让每一位心衰患者均能接受最恰当的治疗，最大限度地降低心衰

在住院率和死亡率”为目标，通过组建多学科管理团队，推行分级诊疗和双

向转诊模式，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，

提高心衰的整体诊治水平。鉴于此，根据2018心衰指南，参照以往的指

南，本文通过心衰的定义及引起心衰的原因，心衰新的诊断与评估，出院

后管理，心衰中心建设的现状及发展作一阐述，希望能对我们心衰中心的

建设有一定的指导意义。

一、心力衰竭的定义及目前的现状

心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭(AHF)是

临床常见的心脏急危重症之一．指心力衰竭的症状在短时间内迅速发生

或加重．需要紧急处理的临床情况。AHF是由于心脏结构或功能的异

常．迅速引起心排量的降低．导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床

综合征.心脏结构异常可以表现为心肌炎、心肌梗死或瓣膜病变等：功能异

常可以是收缩性或舒张性心力衰竭．也可以心律失常或心脏前后负荷不匹

配引起，，AHF既可以是慢性心力衰竭加重．也可以是疾病的首发表现．严

重时可发生肺水肿、心源性休克，甚至猝死．故需要紧急治疗，AHF预

后很差，超过l／3的患者在之后的90d内再住院或死亡。在美国，每

年约有100万患者冈AHF住院，估计花费200亿美元以上，、随着对

AHF病理生理机制认识的进步．其诊断和治疗也取得了一些进展。慢性心

力衰竭是一种复杂的临床常见病、多发病，也是多种心脏疾病的最终结局。

其发病率和病死率较高，约有50％的心力衰竭患者在5年内死亡，5年存

活率与恶性肿瘤相仿。慢性心力衰竭已成为目前心血管疾病研究的重点和

难点之一。

心力衰竭（心衰）作为当今最重要的心血管疾病之一，具有患病率高、

死亡率高、再住院率高及医疗费用高的特点，长期以来都是各国重大的公

共卫生问题，也是全球慢性病防治的重点。近年来，随着对疾病认识的不

断提升，心衰防控的关注点不再局限于院内治疗，而是越来越重视心衰的

全程管理，建立心衰患者的长期管理模式被认为对于改善患者预后、提

高生活质量及降低医疗费用具有重要意义。随着各种诊疗方法的进步，心

衰住院患者的院内病死率显著下降，但出院后的长期预后仍然很差，其

再住院率也高居各种疾病首位。美国心衰患者1个月内再住院率为

25％，6个月内再住院率高达50％。心衰作为慢性进行性疾病，院内治

疗仅是患者漫长病程中的一个短暂阶段，如何建立多学科协作的心衰管理

体系，给予患者覆盖疾病全程的整体化治疗是目前心衰管理的重要方向

【4】。

二、心衰的诊断和评估

一）心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影

像学检查和功能检查。慢性心衰诊断流程见图1。首先，根据病史、体格

检查、心电图、胸片判断有无心衰的可能性；然后，通过利钠肽检测和

超声心动图明确是否存在心衰（诊断标准见表1），再进一步确定心衰的

病因和诱因；最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并

发症及合并症。全面准确的诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础。

二）其次心衰的诊断与评估需要通过常规检查，如：心电图检查、X

线胸片、生物标志物、经胸超声心动图、实验室检查；

三）最后心衰的诊断与评估还需要通过特殊检查，用于需要进一步明

确病因和病情评估的患者，如心脏核磁共振，冠状动脉造影术、心脏CT、

负荷超声心动图。核素心