《诊断学基础》课件——2水肿与发绀.pptxVIP

;;;培养学生健康的饮食习惯。;心源性、肾源性、肝源性水肿的特点，中心性发绀和周围性发绀的特点。;;

水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

积液：指液体积聚发生于体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。;

分类：

按部位分：全身性水肿和局部性水肿

按性质分：凹陷性水肿与非凹陷性水肿;

毛细血管血流动力学改变：

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钠水潴留

肾小球滤过功能降低

肾小管对钠水的重吸收增加

静脉、淋巴回流障碍

;（一）全身性水肿;1.心源性水肿

病因：右心衰竭最常见，也见于渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。

特点：

首先发生于身体下垂部位。立位时，首先出现于下肢，尤其以踝部较明显；卧位时，则首先出现于腰骶部。;活动后明显，休息后减轻或消失。

以后逐渐向上扩展至全身,颜面一般不出现水肿。

水肿为对称性、凹陷性。

严重时可并发胸腔积液、腹腔积液。

;2.肾源性水肿

病因：见于各型肾炎、肾病，钠水潴留为肾源性水肿的基本机制。

特点：

疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿

迅速蔓延，发展为全身水肿

常有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现

;3.肝源性水肿

病因：肝硬化最常见，主要发生机制是门静脉高压。

特点：

以腹水为主要表现

常先见于踝部，然后缓慢向上发展，一般头、面部和上肢无水肿

常伴有肝功能异常和门静脉高压表现

;4.营养不良性水肿

病因：见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏等，主要发生机制是低蛋白血症。

特点：

先出现消瘦和体重下降，然后出现水肿。

水肿常先从足部开始，逐渐蔓延全身。

5.黏液性水肿：见于甲状腺功能减退症。水肿为非凹陷性，以颜面、双下肢水肿明显。

;（二）局部性水肿

炎症性水肿

淋巴回流障碍性水肿;;

发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)而使皮肤黏膜呈现青紫色的现象，也称紫绀。

在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢，如口唇、舌、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等处容易观察到发绀。;1.血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）

当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L???，皮肤黏膜即可出现发绀。

严重贫血患者(血红蛋白量50g/L时)，即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起发绀。

真性红细胞增多症的患者，血液中还原血红蛋白多超过50g/L，故常有发绀表现。

;2.血液中含有异常血红蛋白衍化物

高铁血红蛋白血症

血液中高铁血红蛋白量超过30g/L，皮肤黏膜出现发绀

硫化血红蛋白血症

血液中硫化血红蛋白含量达5g/L时，可出现发绀。

;（一）血液中还原血红蛋白增多

1.中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血中还原血红蛋白增多所致。

肺性发绀：见于呼吸道梗阻(喉水肿、气管异物等)、肺组织严重病变(肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化等)。其发生机制是呼吸功能不全，肺氧合作用不足。

心性混合性发绀：见于法洛四联症、房间隔缺损等。其发生机制是部分静脉血未通过肺脏进行氧合作用，而通过异常通道直接进入体循环，分流量超过心排出量的1/3时，即出现发绀。;

中心性发绀的临床特点

①发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及黏膜和躯干的皮肤；

②发绀部位的皮肤温暖；

③局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。;2.周围性发绀由周围循环血流障碍所致。

淤血性周围性发绀：见于右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、慢性缩窄性心包炎等。其发生机制是体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取。

缺血性周围性发绀：见于严重休克、暴露于寒冷中、血栓闭塞性脉管炎等。其发生机制是心排血量减少，局部血流障碍。

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周围性发绀的临床特点

①发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端、耳垂、口唇；

②发绀部位的皮肤冰冷；

③局部经加温和按摩后，发绀即可消退。;3.混合性发绀

见于全心衰竭。;（二）血液中含有异常血红蛋白衍化物

1.高铁血红蛋白血症

见于伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类、非那西丁、硝基苯等中毒。

发生机制：血红蛋白分子中的二价铁被三价铁取代，形成高铁血红蛋白，失去携氧能力。

由于进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的发绀，称为“肠源性青紫症”。;

高铁血红蛋白血症的临床特点

①发绀出现急骤，呈暂时性；

②静脉血呈深棕色，暴露于空气中不转变为鲜红色，加入硫代硫酸钠或维生素C后可转变为鲜红色；

③静脉注射亚甲蓝或大量维生素C可使发绀消退且为急救措施。;2.硫化血红蛋白血症

有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白（不可逆）。

临床特点：①发绀持续时间长，可达几个月或更长

②患者血液呈蓝褐色；;