改变护理管理理念()课件.pptVIP

改变护理管理理念朱带娣

时间：2012-3-15日至2012-3-17日地点：广州人物：朱带娣、曾霄芬、陈勇惠、刘穗玲、简伟丽、内容：广东省医院协会主办的“第二期护理管理干部培训班”。

n每一年，同样的时间，同样的地点，全省各级护理管理护理部主任们、护士长们聚集在一起，研究讨论我省护理事业的发展，医院护理管理的形势和任务。从2004一直到2012年，这已经是第九届护理管理干部培训班了，参会的人员有两千余人。我感到非常荣幸，因为像我这样80后年轻的护理管理者也能参加如此高规格、盛大的护理管理培训课程，实在寥寥无几。感谢院领导给予我这次学习的机会。

n新的一年，我们都在思考，我们的护理工作将何去何从？我们的护理工作该如何去传承与发展？

n方向错了，停止就是进步！n只要方向正确我们不怕路远！——彭刚艺

n温家宝总理：如果不改革开放，只有死路一条！

n反思文化n缺陷分享文化n没有安全就没有质量n病人安全文化n非惩性的安全文化n系统安全文化n台湾张黎露教授“只要是人，就一定会犯错，我们不能改变人的状况，但可以改变人的工作状况”

?医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的?只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的?人为的因素容易发现，系统的因素难以发现当发生护理安全不良事件时我们不再是为事件找“替罪羔羊”，而是最大限度采取措施杜绝类似事件再次发生。

美国医院协会定义：u做好每一件事我国：?树立整体护理理念u把每一件事做好就是?以护理程序为核心不简单?基础护理与专科护理实施程度u内外满意u挽留人才?对病人心理护理及其他服务满意程度u减少不必要的损失u没有最好只有更好?工作效率和操作水平?是否有工作缺陷

n护理质量管理的目标是保障患者诊疗护理过程的安全有效。

护理质量管理方法失效模式与根本原因效应分析法分析法PDCA循环五常法管理(FMEA）（RCA）

nPDCA循环是1954年由美国质量管理专家戴明首先提出。PDCA循环是任何一项管理活动有效进行的基本方法。n按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段进行科学的质量管理，在不断的循环中体现质量的持续改进和质量管理的系统性。

失效模式与效应分析法（failuremodeandeffectanalysis，FMEA）是系统性、前瞻性的分析法。FMEA运用于护理质量持续改进。前瞻性分析、识别护理流程中潜在危险因素，预防技术失效.

“早知道……就不会……”“我先……所以没有……”如：给药环节、高危药物注射、各类特殊管道护理、输血等高危技术操作流程，提高患者护理过程中高危环节的安全性，为护理质量持续改进提供方法和保障，为护士创造一个不犯错误的环境。

FMEA的步骤n步骤一:立定主题n步骤二：组成团队n步骤三：画出流程n步骤四：执行分析n步骤五:计算RPNn步骤六：评估结果n步骤七：计划和改善

步骤一:立定主题（选择流程）?选择一个高风险的流程进行风险评估?如果流程太复杂，则选择其中的一个子流程?可以参照《广东省护理质量评价指南》中的61项护理质量指标进行选择。

n步骤二：组成团队团队成员应包括流程中牵涉到的每一个人，如果是跨科流程，就需要组成一个跨部门的团队。

步骤三：画出流程和步骤?团队的人举在一起将流程的所有步骤列出来?将每个步骤编号，例如第一个步骤用1来表示?可以画出流程图，直观地将所有的步骤描绘出来?团队对所有的步骤要达成共识，确认这些步骤可以正确地描述整个流程

步骤四：执行分析?团队一起列出失效模式和原因。?对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的失效模式。?然后针对每个列出的失效模式，找出所有可能的原因。

步骤五：计算RPNRPN即危机值包括三维度：?发生可能性?被发现的可能性?严重性

?每个维度在1到10分之间选择一个数字代表其程度?发生的可能性：1表示“不可能发生”、而10表示“发生的可能性大”?被发现的可能性：1表示“被发现的概率很大”?而10表示“不可能被发现”?严重度：1表示“轻微伤害”而10表示“灾难性后果如死亡”

计算每个失效模式的RPN：三个维度的数值相乘即是RPNRPN最低分是1分（1×1×1）最高分数1000分（10×10×10）

计算RPN值的意义?帮助团队找出需要优先注意的问题?RPN值高失效模式（环节）是流程中最需要改善的部分?RPN值低的失效模式，即使完全去除也可能不会影响整个流程，应该把它们列在最后考虑?能够帮助评估“改善的程度”?改善前后的RPN值比较，可以看到量化的持续质量改进，以及是否达到预期目标？

步骤六：评估结果?找出RPN中在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。?高