长期护理保险政策解读-家护、社区巡护管理要求.pdfVIP

长期护理保险政策解读-家护、社区巡

护管理要求

一、定点社区不得只承担家护业务、不承担巡护业务

对只愿承担家护业务，无正当理由拒绝给符合条件的参

保人申办巡护的，引发参保人投诉，一经查实，将暂停其新

增两项业务；情节严重的，不予续签护理保险服务协议，或

解除护理保险服务协议。

二、做好家护、巡护病人服务工作

（一）家护

每位家护病人，须由医保医师和医保护士共同管理。

1、对每位家护病人医保医师每月至少巡诊1次；

2、医保护士每月至少服务4次；

3、康复治疗师（士）和养老护理员根据病人病情和需

要提供相应服务；

4、医护人员提供服务时间每月累计不少于1小时；

5、对病情变化的，及时出诊处理，必要时协助转诊。

说明：以上是最低服务量，2015年护理保险服务监控系统上线运行后，家

护结算标准与护理机构护理服务实际完成情况挂钩。每月结算时，护理机构对

实际结算病人每月人均服务次数达到8次，或每月人均服务时间达到3小时的，

按包干标准100%执行；每月人均服务次数少于5次，或每月人均服务时间少于

1小时的，按包干标准60%执行；其他按80%执行。护理保险资金支付巡护的次

数平均每人每周不得超过2次。

（二）巡护

对每位巡护病人，须由医保医师和医保护士共同管理。

1、对每位二档缴费成年居民巡护病人每周至少巡诊1

次；

2、其他巡护病人每周至少巡诊2次；

3、巡诊可由医师和护士执行，其中医师巡诊每月至少1

次；

4、对病情变化的，及时出诊处理，必要时协助转诊。

说明：巡护结算标准暂不与护理机构护理服务实际完成情况挂钩。

三、家护、巡护医疗文书管理

医师、护士应根据实际工作情况记录医疗护理文书，不

得编写、伪造医疗护理文书。

（一）家护

1、医师用本社区的普通门诊病历，书写专门的家护门

诊病历。不再要求书写住院病历、首次病程及阶段小结、巡

诊表等。

2、护士书写《护理计划表》、《护理日志》和《护理评

估表》。格式自定。

《护理计划表》要包含护士未来一段时间说要做的主要

护理工作，《护理日志》根据护士实际上门服务情况记录（不

是每天记录！）。《护理评估表》是对护士根据《护理计划表》

实施的护理措施做阶段性评估，要求每3个月进行一次评估

并填写《护理评估表》。

（二）巡护

1、医师视情况用门诊大病病历或本社区的普通门诊病

历，书写巡护门诊病历。不再要求书写住院病历、首次病程

及阶段小结、巡诊表等。

2、护理文书要求同家护。

四、家护、巡护结算管理

（一）家护

要求与原居家护理基本相同。病人所有合规费用均由家

护结算。定点社区应按规定及时上传参保人在床治疗期间所

有费用明细。原则上每3个月为长期在床的参保人办理中途

结算；需中断或结束医疗护理服务的，可随时办理结算及撤

床手续。

应按照参保人在床期间实际发生费用与其结算个人自

负部分，不得减免应由参保人自负的费用。结算时，护理机

构应出具规定格式和内容的发票，打印《长期医疗护理保险

费用结算单》（以下称结算单）和费用明细清单，结算单须

由参保人或家属签字确认。

（二）巡护

1、药费、检查检验费按规定从门诊大病或门诊统筹即

时结算。

2、巡护费用结算参照上述家护模式。一般每3个月结算

一次。费用主要包括巡诊费、治疗费、耗材费等，不包括药

费。检查检验费既可按门诊大病、门诊统筹结报，也可纳入

巡护结报。