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DIP付费下医院需要注意的十个方面

第一,调思路建组织

DIP支付方式改革基于价值医疗，改革的主要目的是促使医院内

部运营机制改革到位。因此，医院要调整医院管理思路,从粗放式规

模化扩张发展模式,转向更加重视内涵质量效益型发展模式；从粗放

式科室成本核算模式,转向DIP病种成本核算控制模式；从单纯

求量的增长，转向更加关注质的提升，从重视增收，转向更加关注”提

质增效”。在调整医院管理思路的同时，要建立与DIP付费相适应的

管理组织，构建医院行政管理MDT,合理分工负责，齐抓共管，协

同高效，组织是根本,干部是保证，要选拔合适的管理干部,才能抓

出更好的成效。

第二,DIP覆盖率分析

无论各地区DIP分组有多少，医院都要认真进行本院DIP覆盖

率分析,覆盖率的高低反映本院医疗服务的广度,也间接反映医院医

疗服务能力状况。因此，不仅要分析全院的DIP覆盖率，还要分析

临床学科DIP覆盖率,找出未覆盖DIP的病组原因，如何加强学科

建设提高覆盖率。

第三，DIP物价管理

DIP付费下,虽然属于预付费原理,采取的是结余留用、超支

分担”,由于医疗收费价格主管权归属医保部门，医疗收费项目是否

合理,直接影响到DIP分值的测算，还影响到患者自付水平，医保

部门对医疗收费合理与规范监督检查力度不减。因此，医院一定加强

物价管理，严格按照医疗收费政策规定,规范医疗服务行为和合理收

费，否则辛辛苦苦”命苦,飞行检查”罚款处罚”回到解放前”。

第四，DIP预算费用管理

DIP有了分组和分值,有预结算点值，就可以预算DIP预算收入,

有了预算收入就容易进行费用管理。但是要注意控费不是目的只是手

段，控费是控制过度医疗,例如不合理用药、不合理用材、不合理医

技检查等，绝对不能应为控费从过度医疗到缺失医疗,因此,医院要

把握费用管理的合理度。

第五，DIP医保盈亏核算管理

DIP预算收入确认,与DIP实际医疗费用会有出入，也就是俗称

的医保盈亏”或”医保结算率”，计算公式,DIP医保盈亏=DIP医保预

算收入-DIP实际医疗费用，DIP预算收入大于实际医疗费用属于医

保盈余”,DIP预算收入小于实际医疗费用属于医保亏损”。医院要注

意不能过度求”医保盈余”,防止医疗缺失引发的质量安全风险和患

者不满，同时还要防范医保部门认定为医疗缺失不支付结算的风险。

第六，DIP成本核算

成本是医院精益运营管理之”本，医院目前大部分开展的都是基

于科室成本核算，DIP付费是基于病种付费,需要医院开展DIP病种

成本核算，只有算清账,才能为成本控制提供数据支持。医院要注意

DIP成本核算方法选择，自下而上法对医院医疗项目成本核算挑战较

大，项目多少与DIP付费收入匹配度不高;自上而下法对于分摊成

本合理性要求较高,收入费用比法比较粗狂。笔者基于自上而下法的

多参数分配法,采取”五步算，算出DIP〃药耗成本、直接成本、运营

成本、医疗业务成本、医疗全成本”，分析成本合理性，寻求降低成

本途径。

第七，DIP财务盈亏核算管理

DIP有了收入预算，核算了DIP成本,就可以核算DIP财务真

实盈亏,采取四步法，算出DIP”边际结余贡献、直接贡献、运营贡

献、毛贡献、净贡献”等，为不同成本管理角度提供数据支持。

第八,DIP医保与业务盈亏比较分析

DIP有两个盈亏分析,一个是明盈明亏的医保盈亏”,一个是实

盈实亏的财务盈亏”,如何进行组合分析

有四种组合”比较分析方法，一种组合是明盈实盈”既两者都赢利有

结余，一种组合是明盈实亏”既医保明盈”反而”财务亏损“，一种是”明

亏实盈”既医保明亏”反而财务盈利”,一种是明亏实亏”既两者都亏

损。通过组合比较分析,为医院管理去伪存真,为加强病种结构调整

和绩效考核提供数据支持。

第九,DIP病种价值绩效评价分析

医疗服务能力是DIP付费下医院精益管理之”源”,DIP支付目的

之一更加重视医疗服务技术提升,因此，医院不仅关注DIP经济价

值，需要更加重视DIP病种价值绩效的评价分析,按照经济价值、

临床价值、社会价值和患者价值不同组合，采取波士顿”四象限分析,

按照CMI、医疗服务项目收入占比、时间效率指数、费用消耗指数、

低分险死亡率、三四级手术占比”等进行综合绩效评