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吞咽障碍
01.
吞咽障碍定义
02.
吞咽功能的评估
03.
吞咽功能的训练
吞咽障碍的概述
定义:指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。
分类:神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。
常见疾病:脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。
不良后果:误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水,以及情绪问题。
正常摄食过程
正常的摄食过程
正常人的摄食过程可分为五个期:
(一)口腔前期
(二)口腔准备期
(三)口腔期
(四)咽期
(五)食管期
任何一期发生障碍均可导致摄食运动.出现进食困难。
(一)口腔前期在口腔前期,患者通过视觉和嗅觉感知食物,用餐具、杯子或手指将食物送入口中。
(二)口腔准备期在口腔准备期,患者要充分张口,接受食物并将其保持在口腔内,在口腔感知食物,品评食物的味道与质地。如果是固体食物,需要咀嚼肌、下颌及面颊运动协作、准备食团使其适于吞咽。在这个阶段,软腭位于舌后部以阻止食物或流质进入咽部。
(三)口腔期在口腔期,预备好的食团经口腔向咽推动。唇及颊肌收缩向后传递食团,同时舌与硬腭接触向后推动食团,驱动食团通过口腔到舌根部。
(四)咽期在咽期,产生吞咽反射,软腭上抬,关闭鼻腔、声门关闭,气道关闭防止误吸、喉穿透。喉向上、向前倾斜运动,咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌位于食管上部,放松时食团可通过,进入食管。
(五)食管期举报食管期开始于食团通过环咽肌。食管产蠕动波推动食团通过食道,位于食管下端的7约肌随之放松,使食团进入胃
吞咽障碍临床表现
临床表现:·经口进食,经口进食,需代偿,辅助进食, 经口和辅助进食,进食液体差,进食糊状物差,进食固体差,进食速度慢,易呛咳和咳嗽,梗阻感,口感觉减退,口腔内卫生差,咀嚼食物差,舌头运送差,吞咽延迟,咽期欠流畅,进食易疲劳,反流,疼痛,体重减轻,食欲下降,嗓音异常,口干,流涎,唾液粘稠。
吞咽障碍临床检查法
吞咽障碍临床检查法
口腔功能评估
吞咽功能评估
–反复唾液吞咽试验
–饮水试验
•摄食-吞咽过程的评估
吞咽障碍的评估
吞咽功能评估
以吞咽反射(SwallowingReflex)作为重要参照
观察喉部能否上升2cm作为指标
食指:下颌窝
中指:舌骨
无名指:甲状软骨
小指:环状软骨
反复唾液吞咽试验
反复唾液吞咽试验:患者取坐位,或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方,嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动,越过手指,向前上方移动,然后再复位,通过手指确认这种上下运动,下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。
吞咽次数:老年人3次即可
喉上抬幅度:中指能触及喉结上下移动2cm
饮水试验
饮水试验:
●方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完
●标准∶
I可一次喝完,无呛咳,属正常;
II饮水时间超过5秒钟,或分2次喝完,均无呛咳属于可疑;
III能1次喝完,且出现呛咳
IV分2次以上喝完,且有呛咳
V常有呛咳,难以全部喝完
摄食评估
食物准备及喂食
•食物的种类–稀流质、浓流质、糊状、半固体、固体
•喂食顺序–糊状食物→浓流质、稀流质–糊状食物→半固体、固体
•喂食量:2.5ml→5ml→10ml→15ml•喂食工具:匙→杯→吸管
吞咽造影检查
吞咽造影检查:评价吞咽障碍的“黄金标准”。诊断吞咽障碍首选的、理想的方法优点:吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况,有无误吸提供选择有效治疗措施的信息(进食姿势和体位治疗)观察治疗效果的依据
吞咽障碍的主要问题
吞咽障碍的治疗主要存在问题:
1、呼吸:呼吸协调性差;
2、咽:咽反射差,咳嗽反射差,自主清嗓、咳嗽能力弱;
3、吞咽:口腔期吞咽延迟,吞咽反射延迟;
4、误吸:存在隐性误吸;
5、口颜面:□腔功能失用,唇和下颌功能失用,软腭上抬无力;
6、舌:舌部运动能力差;
7、声带:声带固定,发音不能。
训练重点
1、呼吸训练
2、自主清嗓及保护性咳嗽训练
3、吞咽反射建立训练(包括增强咽部反射)
4、气道保护训练(声门上吞咽法-避免误吸)
、口颜面功能训练
6、舌功能训练
7、声带按摩和发音训练(功能音训练)
8、吞咽电刺激
9、球囊扩张
治疗方法
●对患者、家属及照顾者的健康教育
●基础训练(口、颜面功能训练)
•可以改善患者进食功能,主要包括一些感官刺激、口部运动等
●电刺激治疗•可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显,可作为综合治疗的重要组成部分
治疗方法
环咽肌:Shaker练习法也称等长/等张吞
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