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提高超声医学科报告书写合格率
科室：超声医学科
F-发现一个需要改进的流程
一
根据超声医学科2023年质控指标中第9条要求，超声报告书写合格率（US-RE-01)≥95%。我科6月书写报告率出现较明显下降，就书写报告率下降进行科室讨论，决定开展书写报告率的PDCA。
O-组建质量改进小组
二
CQI小组成员基本信息
科室
姓名
职务
分工
超声医学科
科主任
推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告
超声医学科
科员
协调员：技术指导、沟通协调
超声医学科
科员
记录员：记录会议成果
计时员：记录并控制会议时长
超声医学科
科员
成员
超声医学科
科员
成员
超声医学科
科员
成员
超声医学科
科员
成员
超声医学科
科员
成员
数据验证
C-明确现状
三
C-明确现状
三
现况调查与分析
U-分析根本原因
四
为何超声报告书写合格率低
人
料
环
机
鱼骨图
检查医师因素
导入报告模板，未修改
报告单位和仪器单位未统一，易出错
缺少报告审核机制
缺少奖惩机制
环境因素
业务繁忙、环境嘈杂
急诊报告需及时出具，不能及时审核
设备因素
电脑输入法不智能
报告模板不够丰富
医师发报告前未审核
报告员因素
报告员知识储备少
报告员书写签发报告未及时与操作医师沟通
夜班医师较疲惫、报告出错率高
机制
加权投票法:选择几条原因进行投票
加权投票法（原因较少，拉开差距）
每个小组成员共10分
得票率累计占80%的原因为主要原因
原因
得分
累计百分比
报告员知识储备少
25
32.1%
缺少报告审核机制
23
60.0%
缺少奖惩机制
12
75.0%
报告模板不够丰富
8
85.0%
夜班医师较疲惫、报告出错率高
6
92.5%
报告单位和仪器单位未统一，易出错
5
98.7%
其他
1
100.0%
备注：每人共10分，最重要的最高可以得10分，最低分0分，不可弃权。
U-分析根本原因
四
S-针对主因，制定措施
五
对策拟定
序号
原因
对策方案
可行性
（动用资源/部门）
优先
预计完成日
负责人
1
报告员知识储备少
对报告员进行报告书写知识培训
超声医学科
1
2023年9月
2
缺少报告审核机制
制定报告审核机制并落实
超声医学科
2
2023年7月
3
缺少奖惩机制
制定奖惩机制并落实
超声医学科
3
2023年7月
4
报告模板不够丰富
更新完善模板
超声医学科
4
2023年7月
P-计划
六
改进措施
WHAT
责任
WHO
地点
WHERE
原因
WHY
方法
HOW
完成时间
WHEN
对报告员进行报告书写知识培训
办公室
题号报告员知识储备及报告书写能力
组织培训
2023年9月
科室每月进行小讲课
办公室
制定报告审核机制
超声医学科
报告重复审核，减少出错
每日下班前检查医师复核报告
2023年7月
制定奖惩机制
超声医学科
激励医师认真书写报告
制定奖惩制度
2023年7月
更新完善模板
超声医学科
报告书写更方便高效，减少出错
更新完善模板
2023年7月
P-计划
六
时间
措施
7月
8月
9月
科室
负责人
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
对报告员进行报告书写知识培训
超声医学科
科室每月进行小讲课
超声医学科
制定报告审核机制
超声医学科
制定奖惩机制
超声医学科
更新完善模板
超声医学科
D-执行
七
对报告员进行培训。
每月总结分析书写错误病例情况并对落实奖惩制度。
C-检查
八
改善前后数据比较
改善前
改善后
调查时间
6月
7-9月
调查方法
手工统计
手工统计
样本数
220
980
现况值
212
965
持续改进
完成目标
A-处理
九
自2023年7月开始执行持续改进以来，我科超声报告书写合格率较前整体上升，但仍需要我们继续努力，不断规范报告书写，减少报告错误，提高患者就医体验，提高患者满意度。
A-处理
九
继续实施报告审查制度，持续观察数据变化，努力保持报告书写合格率的稳步提升，以确保患者安全。
总结
通过采用PDCA循环提高超声医学科报告书写合格率，有效提高了报告书写的质量，提高了患者的满意度，促进临床、医技科室之间的有效沟通，达到了基本预期的改进目标。但仍存在一些需要继续改进的问题。
接下来仍然要做：1.制度落实：严格按照报告审查制度执行。
2.督促：每月对诊断报告进行抽查评估，针对评估结果进行讨论、分析，进一
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