中药的合理使用.pptxVIP

国家基本药物中药的合理使用;中药的概念和分类;中成药的基本情况;;;中成药的现状;在2004年世界卫生组织召开的“全球合理用药大会”上,有报告指出,全球有一半药物被不合理使用,从而使病人可能产生耐药和出现不良反应甚至因不良反应导致死亡。

2008年，由北京市中医药管理局与北京市中医药学会共同组织的一项调查发现，北京市综合医院西医开中成药处方量高达60--91%。

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;辨证施治是中医学的精髓，临床运用中成药必须依据“热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则，假若临床掌握不当，不但影响疗效，还会产生不良反应。

;用法用量不当

;联合使用;含西药成份中成药的使用;滥用滋补性中药;含毒性饮片中成药的不合

理应用;如何做好中药的合理使用;1.严格遵循中药相关的应用基本原则

;;2.辨病辨证结合用药

辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。;3.剂型的选择

应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。

;4.使用剂量的确定

对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。

5.合理选择给药途径

能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。;二、孕妇使用中成药的原则;三、儿童使用中成药的原则;4.含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。

5.儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。

6.根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。

;四、含毒性中药材的中成药临床应用;

含毒性中药材的中成药品种较多，分布于各科用药中，其中不乏临床常用品种。毒性中药材及其制剂具有较独特的疗效，但若使用不当，就会有致患者中毒的危险。且其中的毒性中药材的毒性范围广，涉及多个系统、器官，大部分毒性药材可一药引起多系统损伤，应引起重视。

;临床使用含毒性中药材的中成药时应注意;3.注意用量。含毒性中药材的中成药安全范围小，容易引起中毒，因而要严格控制剂量。既要注意每次用药剂量，还要注意用药时间，防止药物在体内蓄积中毒，同时还要注意个体差异，如孕妇、老人、儿童、体弱者要考虑机体特点。使用此类药，通常从小量开始，逐渐加量，而需长期用药的，必须注意有无蓄积性，可逐渐减量，或采取间歇给药，中病即止，防止蓄积中毒。

4.建立、健全保管、验收、调配、核对等制度，坚持从正规渠道购进药品。

《素问·六元正纪大论》：“黄帝问曰：妇人重身（重身、指怀孕），毒之何如？歧伯曰：有故无殒（殒，损伤、死亡的意思），亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。;中药注射剂的基本情况;中药注射剂的历史;目前

SFDA供给予中药注射剂批准文号1266个。其中不同规格的品种237个。文号数量前20位中药注射剂品种如下：

;现状

21省市1412家医院采购额最高的20个品种

16个为中药注射剂

前5位都是中药注射剂

;2.中药注射剂的特点优势;（3）可使某些药物发挥定向或定位给药由于脂质体、毫微囊药物制剂等“微粒”静脉注射后，通过内吞作用，被体内网状内皮系统（如淋巴、肝、肺、脾等）的巨噬细胞吞噬，在上述器官组织系统药物富集，具有定向作用。消痔灵注射液等可用于痔核注射，具有定位作用。

（4）可以穴位注射发生特有的疗效如当归注射液等。

;（5）能够较好地控制所用药物的质量

由于中药注射液必须达到安全、有效、可控和稳定的要求，所以其生产工艺具有严格的技术控制条件和质量控制标准，临床用药能得到较好的保证。

（6）适用于不宜口服给药的患者

在临床上常遇到神昏，抽搐，痉厥等状态的病人，或消化系统障碍的患者均不能口服给药，采用注射剂则是有效的给药途径。如清开灵注射剂用于流行性乙型脑炎，重症肺炎引起的高热，昏迷等，均有较好的疗效。

;;清热解毒类;活血化瘀类;祛风湿类;;;;中药注射剂的安全性问题

;1.不良反应发生情况;2.近年来中药注射剂安全性事件;

葛根素注射剂事件（2003年1月）

;鱼腥草注射剂事件（2006年）;茵栀黄注射液不良事件（2008年