呼吸系统疾病—常见恶性肿瘤（病理学课件）.pptx

呼吸系统常见恶性肿瘤

一、肺癌

二、鼻咽癌

呼吸系统常见恶性肿瘤

概述

肺癌是起源于支气管黏膜上皮、腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。近年其发病率和死亡率增长迅速，是我国的第一大癌症，其死亡人数占8大癌症死亡总数的20%。40岁以上发病占90%，男女比例为1.5：1。

呼吸系统常见恶性肿瘤——肺癌

一、病因及发病机制

1.吸烟：引起肺癌最重要的危险因素；肺癌的发病率与吸烟的数量、烟龄成正比。如：烟雾中3,4-苯并芘→环氧化物→致癌

2.大气污染：污染的空气中含PM2.5、3.4-苯并芘、砷等致癌物。

3.职业因素：长期接触放射性物质或长期吸入石棉、镍、铬等可引起肺癌。

4.内在因素：家族、遗传和先天性因素及免疫功能降低等。

呼吸系统常见恶性肿瘤——肺癌

二、病理变化

1.大体类型

（1）中央型：最常见，始自主支气管或叶支气管→肺门部形状不规则的巨大癌块；

（2）周围型：始自肺段及以下支气管→肺周边境界不清肿块，直径多在2～8cm之间；

（3）弥漫性：少见；癌组织由末梢肺组织发生，沿肺泡弥漫性、浸润性生长→多数粟粒大小结节；

呼吸系统常见恶性肿瘤——肺癌

中央型肺癌

周围型肺癌

肺癌（弥漫型）

二、病理变化

1.早期肺癌：

中央型早期肺癌：癌组织仅限于支气管壁生长，无淋巴结转移，包括管内型和管壁浸润型；

周围型早期肺癌：肺组织内癌块直径小于2cm且无淋巴结转移。

2.隐性肺癌：细胞学检查痰癌细胞呈阳性；临床及X线检查为阴性；手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌且无淋巴结转移者。

呼吸系统常见恶性肿瘤——肺癌

二、病理变化

2.组织学类型

（1）鳞状细胞癌：最常见，多为中央型；以老年男性最多见，常有吸烟史。

（2）腺癌：多为周围型；女性多于男性，可能与被动吸烟有关。特殊类型：肺泡细胞癌

（3）小细胞癌（小细胞神经内分泌癌、燕麦细胞癌）：少见，多为中央型；多见于吸烟的中老年男性；生长快、转移早，恶性度极高。

（4）大细胞癌：属于未分化癌；生长快、恶性程度高，容易早期侵犯血管发生远处转移。

呼吸系统常见恶性肿瘤——肺癌

三、扩散途径

1.直接蔓延

中央型肺癌→纵膈、心包及周围血管；

周围型肺癌→胸膜、胸壁

2.转移

（1）淋巴道转移：较早且较快

肺门淋巴结→纵膈淋巴结→锁骨上淋巴结→颈部淋巴结

（2）血道转移：较晚；可转移至脑、骨、肾上腺以及肝、肾、胰腺等。

呼吸系统常见恶性肿瘤——肺癌

四、临床病理联系

早期症状不明显易被忽视；多数患者就诊时已属晚期，预后较差。

1.中央型肺癌→对气管刺激或压迫→干咳、痰中带血及胸痛等

2.癌肿阻塞支气管→远端肺不张、阻塞性肺炎

3.侵犯喉返神经→声音嘶哑

侵犯喉食管→气管食管瘘

侵犯胸膜→癌性胸膜炎、胸腔积液

侵犯纵膈→压迫上腔静脉→面颈部水肿、胸部静脉曲张（上腔静脉综合征）

侵及交感神经→交感神经麻痹综合征

呼吸系统常见恶性肿瘤——肺癌

概述

鼻咽癌是起源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤。

我国以广东、广西、四川、福建及台湾等地更为多见。

好发年龄多在40～50岁，男性多于女性。

临床上：早期可有涕血、头痛、鼻塞、耳鸣及听力减退等症状，但亦可无任何症状即出现颈部淋巴结转移。

呼吸系统常见恶性肿瘤——鼻咽癌

一、发病因素

呼吸系统常见恶性肿瘤——鼻咽癌

1.病毒感染鼻咽癌的发生与EB病毒感染密切相关。研究发现癌细胞中有EB病毒基因，癌细胞核内有该病毒的基因产物EB抗原，97%以上患者血清中可检出高效价的抗EB病毒抗体。

2.环境因素多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等与鼻咽癌有一定关系。

3.遗传因素鼻咽癌有地域性，家族性。

二、病理变化

好发部位：鼻咽癌最多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝。

肉眼观：早期表现为局部黏膜粗糙或呈颗粒状，或隆起于黏膜形成小结节。

继续发展可形成结节型、菜花型、黏膜下浸润型及溃疡型。

镜下观：组织学一般分为鳞癌、腺癌和未分化癌三型。

鳞癌分为高分化和低分化两型，低分化最常见。

腺癌有高、低分化两型，均少见。

未分化癌主要有泡状核细胞癌和小细胞癌两个亚型，恶性度均较高。

呼吸系统常见恶性肿瘤——鼻咽癌

三、扩散

1.直接蔓延呈侵袭性生长。

向上蔓延可破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见；

向下可侵犯梨状隐窝、会厌和喉上部；

向前可侵入鼻腔和眼眶；向后侵犯颈椎和脊髓；

向外侧可侵犯耳咽管至中耳。

2.淋巴道转移早期经淋巴道转移，先至咽后淋巴结，然后至颈上深