子宫肉瘤的治疗.pptxVIP

子宫肉瘤的治疗妇瘤四病区

内容概况发病率与流行因素临床表现子宫肉瘤分类子宫肉瘤诊断与鉴别诊断各类子宫肉瘤的治疗

概况是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤）。子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤1%,子宫恶性肿瘤3%-7%。最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛。大部分需凭最后手术病理诊断。预后差，I期患者5年生存率小于50%。

病理分型1、子宫平滑肌肉瘤2、子宫内膜间质肉瘤（1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤3、子宫恶性中胚叶混合瘤4、苗勒氏管腺肉瘤。

子宫肉瘤病理(一)GynecologicOncology116(2010)131–139

子宫肉瘤病理(二)GynecologicOncology116(2010)131–139

流行病学子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤,占所有子宫肉瘤的50%-60%。年龄一般为43-56岁平均发病年龄为50岁。绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。

发病率与发病因素每年发病率约0.5-3.3/10万，美国1.2-2.3/10万。癌肉瘤0.8/10万平滑肌肉瘤0.64/10万内膜间质肉瘤0.19/10万未分类0.05/10万发病原因不明放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病

子宫肉瘤分类单纯性非上皮肉瘤内膜间质肿瘤内膜结节（良性，无浸润，膨胀性生长）低度恶性内膜间质肉瘤高度恶性内膜间质肉瘤子宫平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤腺肉瘤同源性癌肉瘤异源性国际妇科病理协会GynecologicOncology,1981,p591

子宫肉瘤的分类子宫内膜间质肉瘤未分化子宫肉瘤（高级别未分化肉瘤）或异源性未分化肉瘤子宫平滑肌肉瘤NCCN引用的子宫肉瘤分类

临床表现子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤）异常阴道流血95%盆腔疼痛30%子宫增大或盆腔肿块50%从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移

临床表现子宫平滑肌肉瘤异常阴道流血56%盆腔肿块54%疼痛22%短期内肿瘤迅速增大(3-6个月增加一倍）1332例子宫肌瘤挖出术子宫切除术肉瘤变0.23%341例肌瘤短期内快速增大肉瘤变0.27%ObstetGgnecol1994;83:414-418

临床表现子宫内膜间质肉瘤好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁）主要表现为月经异常

子宫肉瘤的诊断妇科检查全身浅表淋巴结触摸巴氏涂片/TCT超声胸片CT、MRIPET/CT子宫内膜活检/手术

子宫肉瘤分期子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤子宫腺肉瘤子宫癌肉瘤

子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期I肿瘤局限于子宫?IA肿瘤直径≤5?cm?IB肿瘤直径＞5?cmII肿瘤超过子宫，未超过盆腔?IIA输卵管卵巢累及?IIB累及其他盆腔器官III肿瘤累及腹腔脏器(不只是肿瘤突入腹腔)?IIIA一处肿瘤IIIB二处或以上地方有肿瘤IIIC转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移IVA肿瘤累及膀胱及或直肠?IVB远处转移

子宫腺肉瘤分期I