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泌尿系结石讲稿
泌尿系结石
尿石症是泌尿系常见疾病,是肾结石、输尿
管结石,膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动
所致的绞痛是临床常见急腹症之一,多数原发于
肾脏和膀胱,结石形成后除自动排出或介入碎石
后排出、以及手术取石外,很难“自溶”。结石
的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等,若延
误治疗或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,
甚则危及生命。本病好发于青壮年,20~50岁
者占90%。男女之比为2~2.9﹕1,在我国沿海,
西北,西南地区多见。随着生活水平的不断提高,
饮食结构的变化,在我国原发性膀胱结石的发病
率已明显降低,而肾结石的发病率有增高趋势。
近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进
展,90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。
本病急性发作时腰腹部突作剧痛,如绞如
折,常及少腹或向会阴部放射,平素有持续腹部
隐痛,常伴血尿,或从尿中排出砂石,属中医的
“砂淋”,“石淋”,“血淋”及腹痛范畴。
一、病因病理:西医的尿路结石形成与机制
尿石症的病因与发病机理尚未充分认识,尚
待进一步研究完善,一般认为尿中晶体过多(超
饱和状态,草酸盐,尿酸盐,磷酸盐等)或晶体
聚会抑制物质(焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素
等)减少,以及成核基质的存在是形成结石三个
主要因素。
1.全身性因素
(1)代谢紊乱高血钙,高尿钙(甲状旁
腺机能亢进者)可使尿酸钙增加,痛风者,尿酸
增高,这种高浓度化学成分损害肾小管,使尿中
基质增多,盐内析出,皆易形成结石。
(2)饮食结构儿童因动物蛋白质,维生
素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物
蛋白、精制糖摄入过多,纤维素摄入减少可促成
上尿路结石。一般说来,饮食质量越高的人群,
结石位置越高;营养状态差的结石位置越低。尿
石好发于20—50岁,男女,男性高峰期为35
岁,女性有两个高峰期:30岁及55岁,与饮食
质量有关。
(3)药物因素长期服用乙酰唑胺、氨硫
脲、索密痛偶可形成结石;磺胺类药物易在酸性
尿中析出结晶引起尿结石;维生素D摄入过多
可引起上尿路结石;大量摄入维生素C会使尿
中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。
多来自上尿路,逐渐增大,可形成尿路中最
大的结石。
(4)尿道结石多来源于膀胱。
6.结石引起的损害
(1)直接损害结石较大而表面粗糙,易
使黏膜损伤,形成溃疡,粘膜受到结石长期刺激
可生成息肉,甚至癌变。
(2)梗阻结石以上的输尿管,肾积水,
被动地代偿性扩张,变性,乃至肾功损害。
(3)感染尿路被结石梗阻,尿液滞流,
易继发感染。如肾盂肾炎,脓肾,肾周围炎,膀
胱炎等。
三、诊断要点
(一)疼痛
1.上尿路结石肾结石多较固定,故多为
钝性隐痛,胀痛;只有较小结石活动或嵌于肾输
尿管连接处,或滑嵌于输尿管内的结石,由于移
动引起痉挛而发作绞痛,一旦运动停止,绞痛消
失,两者绞痛均可向腰腹,会阴及大腿内侧放射,
此种疼痛常如折,痛不可耐,辗转不安,肢冷汗
出,恶心呕吐(腹膜后器官痉挛刺激的反射性表
现,如脱如厥,可出现疼痛性休克),
2.膀胱结石多于排尿时疼痛,向阴茎头部
放射。
3.尿道结石则茎中作痛。
(二)血尿肾、输尿管结石常于运动后伴
随绞痛出现全程血尿;膀胱结石常为终末血尿。
(三)排尿困难
1.尿闭见于双侧肾,输尿管结石梗阻。
2.尿流中断见于膀胱结石(改变体位后,
尿可复出)。
3.尿流变细、尿滴沥有时出现血尿,见于
尿道结石。
4.尿频、尿急和尿痛(膀胱刺激征)多见
尿路结石并感染。
(四)
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