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泌尿系结石讲稿

泌尿系结石

尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿

管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动

所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于

肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石

后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石

的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延

误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，

甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁

者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，

西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，

饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病

率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。

近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进

展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。

本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如

折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部

隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的

“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。

一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制

尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚

待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多（超

饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等）或晶体

聚会抑制物质（焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素

等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个

主要因素。

1．全身性因素

（1）代谢紊乱高血钙，高尿钙（甲状旁

腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸

增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中

基质增多，盐内析出，皆易形成结石。

（2）饮食结构儿童因动物蛋白质，维生

素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物

蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成

上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，

结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿

石好发于20—50岁，男女，男性高峰期为35

岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食

质量有关。

（3）药物因素长期服用乙酰唑胺、氨硫

脲、索密痛偶可形成结石；磺胺类药物易在酸性

尿中析出结晶引起尿结石；维生素D摄入过多

可引起上尿路结石；大量摄入维生素C会使尿

中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。

多来自上尿路，逐渐增大，可形成尿路中最

大的结石。

（4）尿道结石多来源于膀胱。

6．结石引起的损害

（1）直接损害结石较大而表面粗糙，易

使黏膜损伤，形成溃疡，粘膜受到结石长期刺激

可生成息肉，甚至癌变。

（2）梗阻结石以上的输尿管，肾积水，

被动地代偿性扩张，变性，乃至肾功损害。

（3）感染尿路被结石梗阻，尿液滞流，

易继发感染。如肾盂肾炎，脓肾，肾周围炎，膀

胱炎等。

三、诊断要点

（一）疼痛

1．上尿路结石肾结石多较固定，故多为

钝性隐痛，胀痛；只有较小结石活动或嵌于肾输

尿管连接处，或滑嵌于输尿管内的结石，由于移

动引起痉挛而发作绞痛，一旦运动停止，绞痛消

失，两者绞痛均可向腰腹，会阴及大腿内侧放射，

此种疼痛常如折，痛不可耐，辗转不安，肢冷汗

出，恶心呕吐（腹膜后器官痉挛刺激的反射性表

现，如脱如厥，可出现疼痛性休克），

2．膀胱结石多于排尿时疼痛，向阴茎头部

放射。

3．尿道结石则茎中作痛。

（二）血尿肾、输尿管结石常于运动后伴

随绞痛出现全程血尿；膀胱结石常为终末血尿。

（三）排尿困难

1．尿闭见于双侧肾，输尿管结石梗阻。

2．尿流中断见于膀胱结石（改变体位后，

尿可复出）。

3．尿流变细、尿滴沥有时出现血尿，见于

尿道结石。

4．尿频、尿急和尿痛（膀胱刺激征）多见

尿路结石并感染。

（四）