2013年度南昌县城镇居民基本医疗保险参保、就诊、报销须知.pdf

20##度##县城镇居民基本医疗保险

参保、就诊、报销须知

为帮助广大参保居民更好地享受城镇居民基本医疗保

险政策,全面了解掌握20##参保、就诊、报销程序,请居民朋

友们认真阅读以下须知,阅读后望相互转告亲朋好友.

参保须知

参保范围：无用人单位且未实现稳定就业、未享受公费

医疗和城镇职工基本医疗保险待遇的人员,在校就读的中小

学生、幼儿；在本县长期居住〔一年以上〕的农转非失地农

民和外来务工人员.

缴费标准：20##度成年人每人缴费120元；未成年人每

人缴费50元.

参保办理：

1、20##已参保,20##需要缴费的人员：只需持医保卡

直接到我县农业银行各储蓄所网点办理缴费即可.

2、20##度新参保人员：持户口本、##复印件、近期免

冠一寸红底或蓝底彩照两张,到户籍所在地的乡镇劳保所办

理参保登记.根据市政府洪府厅字[2010]182号文件精

神,20##、20##应参保而未参保的城镇居民,20##参保时,必

须分别按20##度、20##度筹资标准全额补缴未参保年度的参

保费用〔即：成年人补750元,未成年人补530元〕.补缴年

度的门诊家庭补助金将补划到参保人的医保卡上.

今后,对于参保后又中断的参保居民,应自中断年份起,

按参保年度筹资标准,全额补缴应参保年度的参保费用.以

后年度以此类推,少缴几年补几年,中断期间发生的医疗费

用不予报销.

附：20##度新参保人员补缴金额对照表

人员类别成年人未成年人

年度20##20##20##20##

财政补贴〔元〕240280200240

个人缴费〔元〕1101204050

应补缴的金额〔元〕350400240290

合计：750530

注：不需补缴的十类人群：20##度内：出生的新生儿、

外省〔市〕新迁入人口、大学毕业返回我县人员、退伍人员、

低保资格取消人员、就业后再次失业人员〔原已参加职工医

保的人员〕、劳教与刑满释放人员、出国后回国人员、外来

务工人员、农转非人员等.

对上述十类人群,可携带相关证明的原件、复印件,在参

保的时间内,到县医保局核定并开具《免补缴参保费用认定

书》后再办理正常缴费,以免造成不必要的损失.

3、享受财政全额补助,不需缴费的人员：低保居民与整

体参保家庭中70周岁以上的老人等,可以享受财政全额补助,

不需缴费.20##参保时,需持医保卡、低保证与相关证件,到

户籍所在地的乡镇劳保所核定备案后,再办理新参保或续保

手续.重点优抚对象、失业的十四类参战人员统一到县医保

局办理参保.

就诊须知

门诊：参保居民首诊必须在社区,可自由选择我县所辖

范围内的居民医保定点社区卫生服务诊所就诊,按照门诊家

庭补助额度,在定点社区卫生服务诊所直接报销,超出门诊

家庭补助额度部分个人自付.

住院：参保居民因病需住院,必须持医保卡到##县居民

医保定点医疗机构刷卡登记入院,出院时由医院按规定给予

即时结算〔直补〕；对未刷卡住院的居民将不予以报销.对因

.

本省条件所限无法诊断或治疗的,需转往省外医疗机构就

诊；须先由定点医疗机构提出转诊转院意见后,报##县医保

局批准后方可转院；未经批准擅自去外地就诊,产生的医疗

费用,医保不予报销.

特殊病种门诊：1、种类：恶性肿瘤、血友病、艾滋病、

糖尿病Ⅱ型、脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成、各种心脏病合

并心功能不全Ⅱ级以上、肾病综合症、慢性病毒性肝炎、高

血