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（3）放射性核素肾显像评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复情况；确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。（4）内镜检查包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。鉴别是右肾结石抑或是胆囊结石，可摄侧位片。三、治疗肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析。绞痛发作时，首先应使症状缓解，再选择治疗方案。1.病因治疗找到形成结石的病因，如甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺瘤），----切除腺瘤，自行溶解、消失；尿路梗阻-----解除梗阻，避免复发。2.药物治疗根据结石成分分析结果，决定药物治疗的方案。（1）尿酸结石－碱化尿液，口服别嘌呤醇及饮食调节。（2）胱氨酸结石－碱化尿液（PH7.8），摄入大量液体；α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸溶石治疗。卡托普利可预防。（3）感染性结石－控制感染；酸化尿液；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝。（4）调节尿PH－增高结石溶解度。（5）口服枸橼酸钾、重碳酸钠（碱化尿液），有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解与消失；口服氯化铵（酸化尿液），防止感染性结石生长。（6）增加液体摄入量、控制感染、中药和针灸促进排石。（7）肾绞痛－阿托品、哌替啶，钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮等。肾结石ESWL术后形成石街ESWL术前术后石街3.体外冲击波碎石（ESWL)通过X线或B超定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解。适应症：肾、输尿管上段结石。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。4.经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）5.输尿管镜取石或碎石术适用于输尿管中、下段结石或治疗ESWL所致“石街”。6.腹腔镜输尿管取石经腹腔或经后腹腔两种途径。7.开放手术（1）肾盂切开取石术（2）肾实质切开取石术（3）肾部分切除术（4）肾切除术（5）输尿管切开取石术尿石症人类发现最早的结石公元前4800年古埃及木乃伊肾、膀胱结石约占泌尿外科门诊量的25-30%影响5-15%的世界人口治疗后复发率接近50%现约90%患者采用微创手术“对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。”----希波克拉底460—377BC上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石第一节概述一、一般概况肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称。原发部位：肾脏和膀胱。上尿路结石：下尿路结石5.5～6：1。二、尿石形成机理：肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说。多因素所致。二项基本要素：1.尿内晶体饱和度：引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。2.晶体聚合抑制因子：和晶体表面的某些特殊部位结合，抑制晶体的再形成和聚合。三、流行病学及病因学尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病有关。多种影响因素所致。1.流行病学因素（1）性别和年龄女性低（男：女为3：1），尿内枸椽酸浓度较高。但易患感染性结石。好发25－40岁。男性老年人与BPH有关，可继发膀胱结石。（2）种族美国尿石症年发病率为1.64‰（3）职业高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。（4）地理环境山区、沙漠和热带地区尿石症发病率较高。我国南方发病率明显高于北方。（5）饮食与营养膀胱结石更为明显。营养好，动物蛋白食入过多，易形成肾结石（草酸钙，磷酸钙）；营养差，动物蛋白食入过少，尿酸成分多，膀胱结石增多。（6）水分摄入出汗过多，使尿液中钙和盐的过饱和度增加，促进尿结石形成；大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成。（7）疾病胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。