《诊断学基础》课件——扑动与颤动.pptxVIP

延时符诊断学基础

扑动与颤动

学习内容心房颤动心房扑动心律失常心室扑动与颤动

延时符扑动、颤动可出现于心房或心室，主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定程度的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。心电图检查心律失常扑动与颤动

延时符心房扑动（AFL）简称房扑，在现代心脏电生理学上心房扑动属于大折返性房性心动过速。典型房扑是右心房内大折返性心动过速，左心房被动激动。其折返依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间的峡部的传导缓慢区，也称为三尖瓣环峡部依赖性心房扑动。心律失常扑动与颤动一、心房扑动

心律失常普通型典型房扑折返环（逆钟向型）普通型典型房扑折返环（顺钟向型）扑动与颤动

延时符1.心电图特征①正常P波消失，代之以连续的锯齿状扑动波（F波），多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上清晰可见。②F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240～350次/分。③大多不能全部下传，常以固定房室比例（2：1或4：1，多为2：1）下传，故心室律规则。如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。心律失常一、心房扑动扑动与颤动

延时符1.心电图特征④QRS波群时间一般不增宽、形态正常，当出现室内差异性传导、原有束支阻滞或经房室旁路下传时，QRS波群宽大畸形。⑤如果F波的大小和间距有差异，且频率＞350次/分，称不纯性心房扑动或称非典型心房扑动。心律失常一、心房扑动扑动与颤动

心律失常心房扑动①Ⅱ导联P波消失，代之以大锯齿状F波，F波间等电位线消失，呈相对缓慢下降支和相对快速上升支（图示部分F波），为逆钟向传导的普通型典型心房扑动。②心室律不齐，F波呈2：1、3：1下传心室。扑动与颤动

心律失常心房扑动①P波消失，代之以规则整齐的大锯齿状F波，F波间等电位线消失，呈相对缓慢上升支和相对快速下降支（图示部分F波），为顺钟向传导的普通型典型心房扑动。②F波与QRS波群的传导比例为4：1，F波频率为300次/分，QRS波群频率为75次/分。扑动与颤动

延时符2.临床意义（1）房扑几乎均见于病理情况，常见于各种器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。（2）房扑多为一过性，持续时间短暂，少数可呈持久性。（3）房扑不如心房颤动稳定，常可转为心房颤动或窦性心律。（4）房扑如伴1：1房室传导，可引起严重血流动力学改变，应及时处理。（5）对于典型的心房扑动，通过射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的峡部区域，可以阻断折返环，根治心房扑动。心律失常一、心房扑动扑动与颤动

延时符心房颤动（AF）简称房颤，是临床上很常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。其机制比较复杂，至今仍未完全清楚，多数可能系多个小折返激动所致。心律失常二、心房颤动扑动与颤动

心律失常心房颤动的“多子波假说”扑动与颤动

延时符1.心电图特征①正常P波消失，代以间隔不同、大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显。②心房颤动波可较粗大，亦可较细小。③房颤波的频率为350～600次/分。④RR绝对不齐（心室律极不规则），QRS波群形态正常。★纤细型的房颤波有时不能辨认，仅靠RR节律绝对不齐诊断房颤。心律失常二、心房颤动扑动与颤动

心律失常心房颤动分析：粗大型心房颤动，房颤波（f波）形态多样，大多振幅＞0.1mV，心电图基线消失，QRS波群时间0.082秒，心室律绝对不匀齐，心室率136次/分。扑动与颤动

心律失常心房颤动分析：纤细型心房颤动，房颤波（f波）形态多样，大多振幅＜0.1mV，心电图基线消失，QRS波群时间0.082秒，心室律绝对不齐，心室率60次/分。扑动与颤动

延时符2.临床意义（1）大多发生在器质性心脏病基础上，多与心房扩大、心肌受损、心力衰竭等有关，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进症等。（2）但也有少部分房颤病人无明显器质性心脏病，称为特发性房颤。（3）心房颤动时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，且易形成附壁血栓。心律失常二、心房颤动扑动与颤动

延时符心室扑动与心室颤动简称室扑和室颤，均是极严重的致死性心律失常。1.心室扑动室扑为室速和室颤之间的一种过渡型心律失常，持续时间短暂，不是很快恢复，便会转为心室颤动而导致死亡