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成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识

急性呼吸道感染(Acuterespiratoryinfection)分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，导致急性呼吸道感染的致病微生物包括病毒、细菌、真菌、支原体和衣原体等。上呼吸道感染致病微生物中70%~80%是病毒，而在下呼吸道感染中致病微生物中6%~61%是病毒，其中，社区获得性肺炎的致病微生物中2%~30%是病毒。近年发现病毒性肺炎比例的明显增加，美国住院肺炎患者中，约有22%是病毒性，而细菌性只占11%，病毒合并细菌感染也不少见，约3%。此外，流行性感冒在不同地区有集中短暂爆发或季节性流行，并产生了多种变异株；而在2002—2003年爆发的传染性非典型肺炎和2019年底爆发并在世界大流行的新型冠状病毒肺炎，更是严重危害人民的身心健康和生命安全。由于人群对导致呼吸道感染的病毒普遍易感，并且病毒有严格的细胞内寄生特性及易发生变异而产生耐药性等生物特性，给临床早期诊治带来了一定困难。而急诊是呼吸道感染诊治的主要场所，亟待规范快速正确诊断呼吸道病毒感染及抗病毒药物的合理使用。

中华医学会急诊医学分会组织急诊等相关领域专家基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《成人急性呼吸道病毒感染诊疗急诊专家共识》，本共识采用Delphi调查法，所有参加共识制定的成员对每项推荐意见投票：（1）强烈推荐、（2）弱推荐、（3）弃权、（4）弱不推荐、（5）强烈不推荐。有争议的问题公开讨论改进，通过逐一的调整和反馈直到达成共识。

1常见呼吸道病毒感染的

病毒谱和流行病学特征？

导致急性呼吸道感染的常见病毒主要有：甲型流感病毒、乙型流感病毒（FLUB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、肠道病毒（EV）、鼻病毒（RV）、腺病毒（ADV）、人偏肺病毒（hMPV）、副流感病毒（PIV）和冠状病毒（CoV）（NL63，OC43，HKU-1和229E）。

目前尚缺少全国性的呼吸道病毒感染的流行病学数据，2013—2015年河北省4家医院收集到的门诊就诊的急性上呼吸道病毒感染患者的咽拭子标本1551份,排在前五位的依次为鼻病毒、副流感病毒3型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、乙型流感病毒。在甘肃省2010—2013年10所哨点医院942例下呼吸道感染病例中致病微生物检出率为31.32%，多重感染为3.08%，病毒检出前五位依次为流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人冠状病毒和腺病毒,≥15岁人群(508例)中流感病毒、人冠状病毒和呼吸道合胞病毒居前3位。在2015—2017年期间，上海地区≥15岁的287例严重急性呼吸道病毒感染住院病例采用PCR法检测了22种呼吸道病原体，阳性检出率为41.46%，病原体检出前五位依次为流感病毒、人鼻病毒/肠道病毒、冠状病毒、肺炎支原体和副流感病毒。

在一项纳入了14个国家/地区的研究中发现，呼吸道合胞病毒是导致65岁以上老年人群流感样症状（influenza-likeillness,ILI）的主要的呼吸道病原体（检出率前三位依次为流感病毒、鼻病毒/肠道病毒、呼吸道合胞病毒），是仅次于流感病毒的导致住院治疗的病毒。在上海地区的调查中发现，成人腺病毒阳性病例的发病时间主要分布在第一、二季度，且多为学生，随着年龄的增加阳性率有降低的趋势。在成都地区PCR检测的1039例成人急性呼吸道感染者痰液标本中副流感病毒的检出率为10.6%。李丽娟等回顾性分析了2016年8月至2019年11月入住中日友好医院的70例成人副流感病毒下呼吸道感染患者发现：4月份、7~8月份和12月份是副流感病毒发病高峰，占所有患者的58.6%。孙利红等报道的2013年5月至2014年1月在北京中医药大学东方医院发热门诊就诊的81例急性呼吸道感染患者的鼻咽拭子PCR检测病毒核酸后发现人博卡病毒阳性率为17.3%（14例），其中10例为肺炎，4例为上呼吸道感染。徐超等的一项纳入59篇文献、覆盖全国26个省、自治区、直辖市数据的meta分析显示我国不同类型肠道病毒血清型的病例数及流行趋势存在较大差异，4~7月为肠道病毒感染的高发期，肠道病毒中容易导致呼吸道感染的是柯萨奇病毒和埃可病毒。

推荐意见1：常见的上呼吸道病毒感染依次为鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒；下呼吸道感染依次为流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒。老年人呼吸道病毒感染应警惕呼吸道合胞病毒。

2急性呼吸道病毒感染的

常见临床表现和影像学特征？

呼吸道病毒感染起病急骤，多在2~3d达到顶峰，病程一般在7~10d以内，部分患者病程可长达3周，多有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，多有发热(低热为主，细菌性肺炎则多为高热)、咳嗽、乏力、头痛、肌肉酸痛等，病情严重时也可表现为全身中毒症状（见表1），实验室检查：早期血常规示白细胞正常或减少（10×109/L