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中国破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024完整版）

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）严重危害我国人民健康。aSAH患者

的预后差，其病死率可高达50%,是我国一个严峻的公共卫生问题。关于

aSAH的临床评估、外科处理策略和围手术期管理是临床管理的重要成

部分。本临床管理指南围绕aSAH的流行病学、临床影像诊断、预后评价、

治疗策略及选择、麻醉管理、围手术期护理和特殊人群aSAH管理建议等

方面，共形成112条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供

实用的临床指导建议。

二、aSAH的自然史和结局

推荐意见1：对于aSAH患者，建议使用已验证的临床量表，例如

Hunt-Hess分级或世界神经外科学会联合会（WFNS）分级，以准确评

估初始病情严重度并预测其预后。（1级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见2:对于病情严重（高分级）的aSAH患者，在与家属详细交代

预后后，可以考虑采用治疗动脉瘤的手段以期改善患者的预后。（2a级推

荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见3:对于高龄的aSAH患者，在与家属详细交代预后后，可以考

虑实施动脉瘤治疗以提升生存率和改善预后。（2a级推荐,B-NR级证据，

OP)

推荐意见4：对于aSAH患者，若在治疗之后生命体征仍不稳定，且存在

不可逆神经损伤的明确证据，可以认为针对动脉瘤治疗是无效的。（3级推

荐，无益，B-NR级证据，OP）

三、aSAH的临床表现与诊断

推荐意见5:对于突发剧烈头痛患者，建议及时进行诊断性检查和评估，

以诊断/排除aSAH。（1级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见6:对于突发剧烈头痛患者，若症状持续时间26h或出现新发

神经功能障碍，应当进行头部CT平扫检查，如果aSAH阴性，则进行腰

椎穿刺以诊断/排除aSAH。（1级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见7：对于突发剧烈头痛患者，若症状持续时间v6h且没有新发神

经功能缺损，可以完善头部CT平扫，并由影像科医师或神经外科专科医

师判读后诊断/排除aSAHo（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见8:对于没有新发神经功能障碍的突发剧烈头痛患者，可使用渥

太华aSAH规则鉴别高风险aSAH患者。（2b级推荐，B-NR级证据，

OP)

推荐意见9:CT血管造影（CTA）具有良好的灵敏度和特异度，可作为

aSAH辅助检查的首选，但其对直径v3mm的颅内动脉瘤及其周围血管

灵敏度不高，易漏诊。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见10：数字减影血管造影（SA）是诊断aSAH的“金标准。且

对最大直径v3mm的微小动脉瘤及其周围小血管的显影有更高的灵敏度,

故对于CTA检查未明确aSAH病因的患者，推荐进行SA检查。（2a级

推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见11：对于确诊为动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者，SA

可作为确定动脉瘤干预的最佳策略。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

对于所有疑似aSAH的患者，早期进行CT平扫至关重要，尤其是在症状

发作后6h内。头颅CT可以提供关于出血量和分布的直接证据，有助于

初步定位潜在的破裂动脉瘤。

当初始CT扫描结果不明确或无法排除aSAH时,CTA作为第二线诊断工

具，可以提供动脉瘤大小和形态的详细信息。CTA的优势在于速度快、广

泛应用，且对大动脉瘤的检出率高。然而,对于v3mm的动脉瘤的灵敏

度较低。同时建议在行CTA检查时可以同时进行CT灌注检查（CTP）,

有利于判断早期脑缺血状态及预测预后。如果CTA结果不确定或患者有

更高风险的临床表现，则应考虑SAoSA是评估脑血管解剖结构的金

标准，可用于确定动脉瘤干预的最佳策略，尤其是在评估小动脉瘤和复杂

血管结构时，其灵敏度和特异度均优于CTA。

在CT未能确诊aSAH的情况下，腰椎穿刺是确诊aSAH的重要辅助检查

之一。通过检测脑脊液中是否有血液或含铁血黄素以明确有无aSAHo

医师应根据患者的临床表现、病史以及初始检查结果来制定个体化的诊断

流程。非典型表现如主要以颈痛、晕厥、癫痫发作或新发局部神经功能缺

失的患者，即使CT未见aSAH,也应进一步进行CTA、SA或腰椎穿

刺等检查。

四、aSAH的术前管理

推荐意见12：应让患者卧床休息，保持大便通畅，监测出入量。（1级推

荐，C-EO级证