临床医学基础-烧伤.ppt

电烧伤分类电击伤—电流通过身体电弧烧伤—电流未通过身体，类似于热力损伤，常伴电光性眼炎损害机制电流=电压/电阻入口和出口局部损害和全身损害呈反比肢体跳跃式烧伤血管进行性栓塞—组织进行性坏死继发性血管破裂出血临床表现全身表现重者呼吸、心跳骤停局部表现出入口治疗现场急救—切断电源，心肺复苏液体复苏—早期补液量偏大，碱化尿液，利尿清创彻底密切观察继发性出血抗生素破伤风抗毒素化学烧伤化学物质的持续深入组织—局部进行性损害化学物质的吸收—全身性中毒一般处理原则立即去除化学物质浸湿的衣物大量清水冲洗输液利尿解毒剂，对抗剂酸烧伤使组织蛋白凝固坏死，使组织脱水皮革样，多不向深部侵蚀早期用大量清水冲洗氢氟酸烧伤—持续向深处和周围渗入，需立即用葡萄酸钙局部注射，阻止其扩散碱烧伤与组织蛋白结合成复合物后，皂化脂肪组织并产热，继续损伤组织碱离子向深处穿透，疼痛剧烈早期大量清水冲洗生石灰（氢氧化钙）和电石（C2Ca）烧伤先用干布抹去化学物，再冲洗早期切痂植皮手术磷烧伤磷与空气接触即自燃吸收后引起肝、肾、心、肺等脏器损害治疗伤处浸于水中，以隔绝空气1%硫酸铜涂布忌用油性敷料3~5%碳酸氢钠湿敷包扎热力烧伤伤情判断烧伤并发症烧伤分期治疗伤情判断烧伤面积烧伤深度Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°，Ⅲ°烧伤严重度轻度，中度，重度，特重度烧伤并发症吸入性损伤（呼吸道烧伤）热力损伤，化学损伤密闭燃烧现场呼吸道刺激症状，呼吸困难面颈部烧伤烧伤并发症烧伤休克尿量减少心率增快血压下降烦躁末梢血运差血常规示血液浓缩烧伤并发症烧伤感染肠源性感染肺部感染医源性感染烧伤分期休克期（伤后48小时之前）血管通透性增加，血浆外渗至组织感染期（伤后48小时之后）组织间的水肿液回收，尿量增加广泛的生理屏障损害广泛的坏死组织和渗出新生肉芽组织治疗—现场急救迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅必要时建立静脉通道，留置导尿管治疗—入院初步处理建立静脉通道监测生命体征留置尿管，监测尿量清创严重呼吸道损伤行气管切开治疗—烧伤休克伤后第一个24小时补液创面丢失量（晶胶体）=面积*体重*1.5ml生理需要量（水分）=2000~3000ml电解质1.25%碳酸氢钠治疗—烧伤感染抗休克局部处理抗生素营养支持消除炎性反应治疗—创面处理早期冷敷或冷水大量冲洗局部换药手术去除坏死组织—切痂，削痂植皮—大张，网状，邮票，微粒皮片分类刃厚皮片—易存活，抗感染能力佳，无弹性，术后外观欠佳，用滚轴取皮刀取下，供皮区不留瘢痕中厚皮片—弹性更佳，外观更佳，用鼓式取皮机取下，供皮区瘢痕明显全厚皮片—弹性最佳，外观最佳，抗感染能力最差，不适于感染创面，取皮方法为切取缝合，供皮区面积有限，留线状瘢痕