《诊断学基础》课件——8呕血与便血.pptxVIP

;;;培养学生勇于探索，追求真理的精神。;呕血与便血的病因、临床表现。;;

呕血是指上消化道疾病（食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致上消化道出血，血液经口腔呕出。

常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。

排除口腔、鼻部、咽喉部出血和咯血。

;（一）上消化道疾病

1.食管疾病：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。2.胃与十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等

3.肝、胆道、胰腺疾病：肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血、胆石症、胆道感染、胆管癌、胰头癌等。

门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂可造成大量呕血，并危及生命。

（二）全身性疾病

血液病、感染性疾病、结缔组织病等;引起呕血的常见四大病因

消化性溃疡

食管或胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌

;（一）呕血与黑便

呕血前：常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。

呕血颜色：鲜红、暗红或咖啡色，取决于出血量的多少、血液在胃内停留时间的长短、出血的部位。

黑便：上消化道出血部分血液经肠道排出体外，血液在肠道下行过程中，血红蛋白与食物中的硫化物结合形成硫化亚铁使粪便变为黑色。黑便表面附着有黏液，外观黑亮，似柏油，故又称柏油样便。

呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。

;（二）失血性周围循环衰竭

出血量占循环血容量的比例

10%：一般无明显临床表现；

10%～20%：可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；

20%：有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；

30%：有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。;（三）其他

发热：＜38.5℃，3～5天降至正常。

氮质血症：3～4天恢复正常。

失血性贫血：血红蛋白及血细胞比容降低。;1.伴上腹痛

慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡

慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血：警惕胃癌

2.伴肝脾肿大

脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液：肝硬化

肝区疼痛、肝大、质地坚硬表???凹凸不平或有结节：肝癌;3.伴黄疸

黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血：胆道疾病

黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血：某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等

4.伴皮肤黏膜出血：血液疾病及凝血功能障碍性疾病;;

便血：是指消化道出血，血液从肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。

隐血：少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定。;（一）下消化道疾病

1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、肠套叠等

2.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等

3.直肠肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等

4.血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等

;（二）上消化道疾病

同前面的呕血

（三）全身性疾病

白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等;

便血颜色取决于出血量的多少、血液在肠腔内停留时间的长短、出血的部位。

鲜血便：出血来自回肠下段、结肠、直肠肛管等部位，特别是来自直肠、肛管、肛门。

粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。;

黑便：出血来自上消化道或小肠

隐血便：消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定称为隐血便。

;1.伴腹痛

慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻：消化性溃疡

上腹绞痛或伴有黄疸：胆道出血

腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻：细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎

腹痛伴便血：急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等;

2.伴里急后重：痢疾、直肠炎及直肠癌

3.伴发热

传染性疾病：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。

部分恶性肿瘤：如肠道淋巴瘤、白血病等。

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