胰岛素瘤病例汇报.pptxVIP

胰岛素瘤一例首都医科大学附属北京天坛医院BeijingTiantanHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity汇报人：杨硕

病史患者李XX，女，29岁，主因“间断嗜睡1年半，发现血糖降低2周”于2014-6-17入院。现病史：病初表现为睡眠时间延长，最长可连续睡眠24小时，不易唤醒，伴三餐前饥饿感增强、轻度头晕，进食后缓解，无心悸、手抖、视物模糊，伴食量增加，发病以来体重持续、稳步增长5-7斤，未予重视。入院2周前出现清晨呼之不应，不能唤醒，无大小便失禁、四肢抽搐，就诊于XX医院急诊，急查血糖（1.29mmol/l），给予葡萄糖静点后即刻恢复意识，清醒后无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。1周前再次出现上述症状，就诊于我院急诊，急查血糖（1.4mmol/l），给予葡萄糖静点后症状立刻缓解。既往体健，否认吸烟、饮酒史，未婚、未育，月经规律。首都医科大学附属北京天坛医院BeijingTiantanHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity

查体生命体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg。神志清楚，精神状态稍弱。心、肺、腹查体未见明显异常。首都医科大学附属北京天坛医院BeijingTiantanHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity

辅助检查血、尿、便常规未见明显异常；空腹血糖2.95mmol/l，肝肾功能、血脂未见异常；GHb4.5%；血沉6mm/60min；胰岛素释放试验：空腹17.92μU/ml，0.5h241.44μU/ml，1h101.40μU/ml，2h107.48μU/ml，3h51.36μU/ml；C肽释放试验：空腹2.25ng/ml，0.5h10.09ng/ml，1h8.18ng/ml，2h8.12ng/ml，3h5.83ng/ml；低血糖发作时：血糖2.72mmol/l，胰岛素14.08μU/ml，C肽2.31ng/ml；72h动态血糖监测：平均血糖5.9mmol/l，最高12.3mmol/l（与胰岛素C肽释放试验有关），最低2.3mmol/l；胰岛素自身抗体（-），胰岛细胞抗体（-）；肿瘤标记物AFP、CEA等未见异常。首都医科大学附属北京天坛医院BeijingTiantanHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity

辅助检查腹部超声：肝胆胰脾肾未见占位性病变。腹部CT平扫+增强：胰尾实性占位病变，良性病灶？。超声内镜：胰尾占位性病变：胰岛细胞瘤？副脾待除外。首都医科大学附属北京天坛医院BeijingTiantanHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity

首都医科大学附属北京天坛医院BeijingTiantanHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity腹部CT平扫腹部CT增强胰腺边缘清晰，胰尾区见类圆形略低密度影，直径约1.6cm，边缘清晰较为光滑，平扫CT值约为43HU，增强后强化较为明显、均匀，CT值为113-124HU

首都医科大学附属北京天坛医院BeijingTiantanHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity超声内镜胰尾可见致密稍高回声区，大小约1.9*1.2cm，边界尚清多普勒示血流丰富弹性成像示组织较软

超声内镜录像

经过一系列内科检查，目前该患者需要进一步完善什么检查？考虑的诊断是什么？如何治疗？首都医科大学附属北京天坛医院BeijingTiantanHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity

病例分析该患者临床症状表现为反复低血糖发作，低血糖发作时血糖低于2.78mmol/l，静脉注射葡萄糖后症状立即消失，符合Whipple三联征。胰岛素、C肽释放试验提示：空腹胰岛素17.92μU/ml，高于正常，峰值出现于0.5h，为241.44μU/m