门诊工作流程.pdfVIP

普通门诊就诊流程

定点社区卫生服务机构按有关规定为参保人提供基本医疗服务，并为其办理结算。主要包

括门诊挂号、门诊转诊、门诊就医管理和门诊医疗费结算业务。

一、门诊挂号

（一）工作内容

定点社区卫生服务机构对门诊就诊的参保人，核实参保人身份，办理社保门诊登记和挂号手

续，并做好相关宣传解释工作。

（二）负责部门

定点社区卫生服务机构收费挂号处

（三）具体操作及要求

1.参保人凭本人社保卡和身份证（未发社保卡的可持身份证，18岁以下参保人持本人社保卡，

下同），到定点社区卫生服务机构挂号处办理挂号手续。

2.挂号处经办人员核实参保人身份。

3.核实参保人个人基本信息。经办人员在社保结算电脑中输入参保人身份证号后，根据计算

机系统自动查询的个人基本信息，确定是否为参保缴费状态、是否在指定门诊就医点就医等。

4.确认参保人基本信息后，系统自动产生“挂号号码”，经办人员在门诊处方左上方“医保”

前的“□”打“√”后在门诊处方右上方的“就诊号”处记录“挂号号码”，将处方和挂号

单交给参保人。

5.注意事项：参保人在一次就诊中多次划价收费的，可使用同一个挂号号码，不必另外挂号。

6.新社保卡持有人可在自助机上自助挂号：请您到前面自助机操作，我们的护士会帮您。

二、参保人门诊医疗费结算

对门诊结算的参保人，核对其参保身份和基本信息，完成社保门诊结算。

（一）工作内容

指定门诊就医点收费处工作人员对门诊结算的参保人，核对其参保身份和基本信息，完成社

保门诊结算。

本镇（街）定点社区卫生服务中心收费处工作人员对按规定转诊到本社区卫生服务中心就医

或急诊、门诊抢救的参保人，核对其参保身份和基本信息，确认其为转诊、急诊或门诊抢救，

完成社保门诊结算。

（二）负责部门

定点社区卫生服务机构门诊收费处

（三）具体操作及要求

（1）参保人凭本人社会保险卡和身份证、门诊处方等，到收费处办理门诊医疗费结算手续。

（2）收费处经办人核实参保人身份和证件，判断就诊类别。

对于转诊的，定点社区卫生服务中心收费处经办人同时须核实“转诊告知单”、门诊处方、

门诊病历等相关资料，确认其转诊就医点、疾病诊断、就诊时间等与“转诊告知单”信息相

符；

对于急诊的，定点社区卫生服务中心收费处经办人须按照医疗诊疗常规，根据参保人就诊时

间、门诊病历等相关资料，判断参保人是否属于在指定门诊就医点服务时间外急诊；

对于门诊抢救的，定点社区卫生服务中心收费处经办人须按照医疗诊疗常规，根据参保人门

诊病历等相关资料，判断参保人是否属于门诊抢救。

（3）经办人员在社保结算电脑中输入费用结算信息，按医疗保险政策规定计算出病人个人

支付金额及社保记账金额，并打印“门诊收费收据”一式三联。

（4）按收据上个人缴费金额现场收取参保人个人支付金额，并将“门诊收费收据”第一联

交参保人。

（5）结算资料按规定存档。

（6）注意事项

①不能出示有效身份证明材料就医的，统筹基金不予支付。

②因设备故障等原因不能在指定门诊就医点办理电脑结算的，指定门诊就医点收费处工作人

员按医疗保险政策规定手工计算出病人个人支付金额及社保记账金额后，手工填写“门诊收

费收据”一式三联，按收据上个人缴费金额现场收取参保人个人支付金额，并将“门诊收费

收据”（发票）第一联交参保人。设备正常运行后，指定门诊就医点收费处工作人员须及时

将本次结算记录补输入社保系统。

③因“欠费”或与社保系统中姓名不符等参保资料不明确、不能在定点社区卫生服务机构现

场办理报销手续的，医疗费先由参保人垫付，收费处经办人员在门诊收费收据（发票）第一

联背面写明原因，并加盖“医疗保险专用章”后，将门诊收费收据（发票）第一联交参保人。

④经社保部门确认可以享受医保待遇的，参保人凭门诊收费收据（发票）第一联、门诊病历、

医疗收费收据明细清单（门诊处方复印件）、“转诊告知单”（仅限转诊患者）、检查及化验结

果报告单复印件、社会保险卡和身份证等有关资料到本镇（街）定点社区卫生服务中心办理

报销手续。具体操作流程同本节下述第三条“市内医疗机构门诊抢救费用结算”。

预检分诊工作流程

全科门诊就医管理

接诊医务人员按规定为参保人提供门诊诊疗服务。

（一）工作内容

接诊医务人员按有关规定核实参保人身份后，为参保人提供门诊诊疗服务。

（二）负责部门

定点社区卫生服务机构门诊科室

（三）具体操作及要求

（1）主诊医生对门诊处方左上方“医保”前的“□”打“√”的参保人，核实身份证及社

会保险卡与其本人是否相符。

（2）主诊医生按照首诊负责制和因病施治的原则，为参保人提