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呼吸机的临床应用

严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气临床指征：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失。血气指征：提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下

禁忌症机械通气无绝对禁忌症机械通气的相对禁忌证：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气

无创正压通气（NPPV）具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV的禁忌症均可试用NPPV。基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等

触发灵敏度：压力触发常为-0.5ー-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min。

A/C、SIMV、BIPAPBiPAP、SPONT

心肺复苏后病人，深昏迷，自主呼吸0-3次/min，SaO289%，体重60KG，身高155CM.

病例2：慢性阻塞性肺疾病、肺心病，咳嗽、咳痰加重，气喘，嗜睡，急查动脉血气：pH7.22PaCO280mmHgPaO247mmHgHCO3－28mmol/L体重50KG，身高165CM.

对症处理：降温、解痉、闭式引流等对因处理：改善心功能、补充血容量纠正低蛋白血症、加强抗感染应用呼吸抑制剂、肌松剂禁用呼吸兴奋剂

1、呼吸机适应症和禁忌症2、呼吸模式、参数选择3、人机对抗4、机械通气并发症5、呼吸机撤离

2.气道损伤3.人工气道梗阻4.气道出血5.气管切开的常见并发症①早期并发症指气管切开一般24h内出现的并发症。主要包括：(1)出血(2)气胸(3)空气栓塞(4)皮下气肿和纵隔气肿②后期并发症指气管切开24~48h后出现的并发症，发生率高达40%。主要包括(1)切口感染(2)气管切开后期出血(3)气道梗阻(4)吞咽困难(5)气管食道瘘(6)气管软化

二、正压通气相关的并发症1.呼吸机相关肺损伤

三、机械通气对肺外器官功能的影响1.对心血管系统的影响①低血压与休克②心律失常。2.对其他脏器功能的影响①肾功能不全②消化系统功能不全③精神障碍

1、呼吸机适应症和禁忌症2、呼吸模式、参数选择3、人机对抗4、机械通气并发症5、呼吸机撤离

当病人机械通气的病因好转后，应尽快开始脱机。延迟脱机将增加机械通气的并发症和医疗费用。而过早撤离呼吸机又可导致脱机失败，增加再插管率和死亡病死率。

①导致机械通气的病因好转或祛除；②氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；pH≥7.25；COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）；。

直接脱机：原心肺功能好，支持时间短呼吸机过渡：SIMV、PSV、MMV、VS间断脱机：射流给氧、“T”形管给氧、监测SpO，2~4小时/日，

脱机失败的原因神经系统：中枢驱动，外周神经呼吸系统：1.机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼吸肌的附加的负荷增加2.呼吸肌肉的特性：自身的力量和/耐力；代谢状态、/营养/、氧气的输送与摄取3.气体交换特性：血管特性和通气/血流比心血管系统：心脏功能不全，缺血性心脏病心理因素：焦虑和恐惧

脱机失败3个月，考虑为长期机械通气（permanentlymachenicalvenntilationPMV）。长期机械通气患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的脱机策略。